Make your own free website on Tripod.com
 
 

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

 

مقدمــه :-

تبدا علاقة الطبيب بمريضه بصفة عامة عند إجراء أول فحص إكلينيكي لهذ المريض ولعله من المعروف أن علاج أية حالة مرضية تبد بالتعرف على التاريخ المرضى لهذا المريض وخاصة شكواه أو شكاياته الحالية وما يرتبط به في الماضي والحاضر من أعراض مرضية أو أمراض أخرى ومن ثم يقوم الطبيب بالفحص السريري للمريض والتفكير المنطقي في حالته المرضية ومحاولة الوصول إلى التشخيص المناسب لهذه الحالة أو على الأقل لقائمة قصيرة من التشخيص التفريقي Differential Diagnosis ويلى ذلك تقرير الفحوص المختبرية والتصويرية المناسبة والتي يكون له دلالات تشخيصية مهمة في مثل حالة هذا المريض .. وذلك للوصول للتشخيص النهائي وبالتالي يقرر الطبيب طريقة أو طرق العلاج المناسبة .

ولكي تتم هذه العملية بسلاسة فإن علاقة الطبيب بمريضه يجب أن تكون علاقة مثالية .. فالطبيب المتمرس يكون حكيم ورحيم ومتفهم لجميع ظروف المريض النفسية والاجتماعية والاقتصادية والمريض المثالي يجب أن يكن كل مشاعر الاحترام والتعاون والثقة بطبيبه .. وبدون مثل هذه العلاقة الطيبة والاحترام والتعاون المتبادل تكون عملية تقييم حالة المريض وعلاجه صعبة بل وربم مستحيلة .

 

أ‌

التاريخ المرضى

الأعراض المرضية القلبية الرئيسية

Cardinal Cardiovascular Symptoms

أول

:- ضيق التنفس

Dyspnea

1

أسباب تنفسية

Respiratory Causes

2

أسباب قلبية

Cardiac Causes

3

مرض الأنيميا

Anemia

 

4

البدانة المرضية

Morbid Obesity

 

5

أسباب نفسية سيكولوجية كمتلازمة فرط التنفس

Hyperventilation Syndrome

 

 

التصنيف الوظيفي لضيق التنفس الناتج عن قصور القلب الإحتقانى

Classification Of Cardiac Dyspnea

 

ثانيا

آلام الذبحة الصدرية والآلام الصدرية الأخرى

 

 

 

الأسباب الشائعة للآلام الصدرية

Common Causas Of Chest Pain

 

 

آلام الذبحة الصدرية

Pectoris Angina

 

 

الذبحة الصدرية المستقرة

Chronic Stabla Angina

 

ثالثا

الخفقان القلبي

Palpitation

   

1-

التسارع الجيبي

Sinus Tachycardia

2-

التسارع الإنتيابي فوق البطينى

Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

3-

التسارع البطينى

Ventricular Tachycardia

4-

النبضات البطينية المبتسرة

Premature Ventricular Beats

5-

النبضات الأذينية المبتسرة

Premature Atrial Beats

6-

الرجفان الأذيني

Atrial Fibrillation

7-

الرفرفة الأذينية

Atrial Flutter

  تدنى نبض القلب عن الحدود الطبيعية Bradycardia

 

رابعا

الدوار وماقبل الإغماء والإغماء

 

 

خامسا

الإزرقاق

 

 

أ‌

الزرقة المركزية

Central Cyanosis

 

ب‌

الزرقة الطرفية

Peripheral Cyanosis

 

سادسا

الأوديم الطرفية

 

 

 

درجات الأوديم الطرفية

Grades Of - LL Edema

 

سابعا

السعال

Cough

 

ثامنا

النفث الدموي

Hemoptysis

 

تاسعا

آلام وعرج الساق المناوب

Intermittent Claudication

 

عاشرا

الإجهاد العام الكلل التعب

Fatigue

 

 

ب

 

الفحص السريري الإكلينيكى العام

General Physical Examination

1

وصف المريض

Patient Description

2

فحص اليدين

Hand Examination

3

فحص نبض الشريان الكعبري

Radial Pulse

أ

هل النبض منتظم أو غير منتظم ؟

 

ب

معدل سرعة النبض

Pulse Rate

ج

حجم النبض

Pulse Volume

د

صفة النبض

Character

 

1 النبض القافز أو الواثب أو نبض الطرق المائي

Collapsing Or Water – Hammer Pulse

 

2 النبض متناوب القوة

Pulsus Alternans

 

3 النبض التنائي

Pulsus Bigeminus

 

4 النبض مثلوم الصاعدة

Anacrotic Pulse

 

5 النبض المشطور

Pulsus Bisferious

 

6 النبض المتناقض

Paradoxical Pulse

هـ

فحص جدران الشرايين

Vessel Wall

و

الفحص المتزامن للشريانين الكعبريين

Synchronization Radio – Radial Equality And

ن

الفحص المتزامن للشريانين الكعبري والفخدى

Radio- Femoral Synchronization

 

مواضع جس النبض الشريانى

 

4

قياس ضغط الدم الشريانى

Blood Pressure

 

تعريف ارتفاع ضغط الدم الشريانى

 

 

ارتفاع ضغط الدم الإنقباضى المنفرد

Isolated Systolic Hypertension

 

هل قياس ضغط الدم الشريانى في الساق ضرورى ؟

 

5

فحص الوجه

Examination Of The Face

 

نظرة عامة

General Look

 

الشحوب

Pallor

 

اليرقان

Jaundice

 

القوس الدهنى حول القرنيةوالصفار المبقع لجفنى العينين

Arcus Cornealis and Xanthelasma

 

الوجه المكتظ بالدم

Plethoric Face

 

علامات أمراض الغدة الدرقية

Thyroid diseases

6

فحص الفم

Mouth Examination

7

فحص النبض الوريدى الوداجي

Jugular Venous Pressure

 

التغيرات المرضية لموجات النبض الوداجى

 

 

الفروق بين النبض الوداجى والنبض السباتى

 

8

فحص الشريانين السباتيين

Carotid Arteries

9

فحص الغدة الدرقية

Thyroid Gland

ج

 

فحص المنطقة الأمام قلبية

Examination Of The Precorduim

1

الفحص بالرؤية المجردة

Inspection

أ

شكل الصدر – هل هو الشكل الطبيعي م ل ؟

 

ب

وجود ندب جراحية كدلائل على جراحات قلبية سابقة

 

ج

نبض القمة القلبية

Apex Beat

د

النبضات القلبية الأخرى

 

2

الفحص بالجس اليدوي

Palpation

 

أ-نبض قمة القلب

 

 

أسباب إزاحة نبض القمة القلبية

Displaced Apical Impulse

 

وصف نبض القمة القلبية

 

 

* القمة القلبية المتثاقلة

Heaving or Sustained

 

* القمة القلبية الناقرة

Tapping Apical Impulse

 

القمة القلبية المزدوجة

Double Apical Impulse

 

أسباب إختفاء نبض القمة القلبية

Impalpable Apical Impulse

 

جيشان جنيب القص

Left Parasternal Heave

 

النبضات القلبية الأخرى

Other Pulsations

 

الأصوات القلبية المحسوسة

Palpable Heart Sounds

 

الهرير الهزيز

Thrills

3

الفحص التسمعى

Auscultation

 

والمناطق السمعية هى كالآتى

 

 

1- المنطقة الميترالية

Mitral area

 

2- منطقة ثلاثى الشرفات

Tricuspid Area

 

3- المنطقة الأورطية الثانية

Second Aortic Area

 

4- المنطقة الرئوية

Pulmonary Area

 

المنطقة الأورطية الأولى

First aortic Area

 

أهمية توقيت الإستماع لأصوات القلب مع النبض القمى والنبض الشريانى المركزي Timing

 

 

الأصوات القلبية .. منشأه .. وأهميتها

Heart Sounds

1

الصوت القلبي الأول

First Heart Sound S1

2

الصوت القلبي الثانى

Second Heart Sound – S2

3

الصوت القلبي الثالث

Third Heart Sound - S3

4

الصوت القلبي الرابع

Fourth Heart Sound - S4

 

أسباب شذوذ الصوت القلبي الأول

Causes Of Abnormal S1

1

الصوت الأول الحاد

Loud S1

2

ليونة الصوت الأول

Soft S1

3

إنفصال مكونى الصوت الأول

Splitting Of S1

4

تفاوت حدة الصوت الأول

Variable S1

 

أسباب شذوذ الصوت القلبي الثانى

Abnormal S2

1

زيادة حدة المكون الأورطى للصوت الثانى

LOUD A2

2

زيادة حدة المكون الرئوي للصوت الثانى

LOUD P2

3

ليونة المكون الأورطى

SOFT A2

4

غياب المكون الأورطى

Inaudible A2

5

الإنفصال الواسع لمكونى الصوت القلبي الثانى أثناء الشهيق

Wide Splitting

6

زيادة حدة المكون الرئوي مع إنفصال ضيق لمكونى الصوت الثانى

Narrow Splitting

7

الإنفصال الثابت لمكونى الصوت الثانى

Fixed Splitting Of S2

8

الإنفصال المعاكس المقلوب للصوت القلبي الثانى

Reversed Or Paradoxical Splitting Of S2

 

صوت العدو الجمعى

Summation Gallop

 

الأصوات الإضافية الأخرى الصادرة من القلب

Added Sounds

1

صكة إنفتاح صمام الميترال

Opening Snap

2

التكة القذفية

Ejection Click

3

التكة غير القذفية

Nonejection Click

4

النقر التاموري

Pericardial Knock

5

التكتكات المعدنية

Metalic Clicks

6

صوت إنزلاق الورم الميكسومى بلوب

Tumor Plop

 

اللغط القلبي

Cardiac Murmurs

 

وصف اللغط القلبي

 

1

توقيت اللغط

 

2

أفضل موضع لإستماع اللغط

Area Of Best Hearing

3

الإنتشار الإنتقائي للغط

Selective Radiation

4

درجات شدة اللغط

Intensity – Grading

1

تأثير طوري التنفس

Phases Of Respiration

2

مناورة فالزالفا

Valsalva Maneuver

3

وضع القرفصاء

Squatting Position

4

مناورة قبض اليدين

Hand Grip

5

مناورة الرفع السلبي للأرجل

Passive Leg Elevation

6

استخدام عقار أميل نيتريت بالاستنشاق

Amyl Nitrate Inhalation

 

اللغوط القلبية المختلفة ومواضع سماعه المفضلة وأسبابها

1

اللغط الإنقباضى القذفى

Ejection Systolic Murmur

2

اللغط الإنقباضى الشامل

Holosystolic Pansystolic

3

اللغط الإنقباضى القمى المبكر

Apical Early Systolic Murmur

4

اللغط الإنقباضى القمى المتأخر

Mid- to- Late Apical Systolic Murmur

5

اللغط الإرتخائي المبكر

Early Diastolic Murmur

6

اللغط الإرتخائي الوسيط

Mid-diastolic Murmur

7

اللغط المستمر

Continuous Murmur

8

اللغط الانقباضي البريء الحميد

Innocent Systolic Murmur

د

 

فحص الأجزاء الأخرى ذات الصلة بالقلب والجهاز الدوري

أول

ظهر المريض

 

ثانيا

فحص بطن المريض

 

ثالثا

فحص الأطراف السفلى

Lower Limbs

أ

الدورة الدموية الشريانية والشرايين الطرفية

 

 

أعراض وعلامات الإنسداد الشريانى الطرفى الحاد

Clinical Picture Of Acute Leg Ischemia

 

اسباب الإنسداد الشريانى الطرفى

 

ب

الأوردة الدوالية داء الدوالى

Varicose Veins

ج

التجلط الخثار الوريدى العميق

Deep Venous Thrombosis

 

فحص الطرف المصاب بالخثار الوريدي

 

د

العلامات الإكلينيكية لارتجاع الصمام الأورطى في الأطراف السفلى

 

هـ

الأوديم

Edema

ن

زانثوم وترية صفروم وترى

Tendon Xanthoma

ز

تعجر الأصابع

Clubbing

و

الإزرقاق

Cyanosis