Make your own free website on Tripod.com

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

 

تبد علاقة الطبيب بمريضه بصفة عامة عند إجراء أول فحص إكلينيكي لهذا المريض ولعله من المعروف أن علاج أية حالة مرضية تبد بالتعرف على التاريخ المرضى لهذا المريض وخاصة شكواه أو شكاياته الحالية وما يرتبط به في الماضي والحاضر من أعراض مرضية أو أمراض أخرى ومن ثم يقوم الطبيب بالفحص السريري للمريض والتفكير المنطقي في حالته المرضية ومحاولة الوصول إلى التشخيص المناسب لهذه الحالة أو على الأقل لقائمة قصيرة من التشخيص التفريقي Differential Diagnosis ويلي ذلك تقرير الفحوص المختبرية والتصويرية المناسبة و التي يكون له دلالات تشخيصية مهمة في مثل حالة هذا المريض .. وذلك للوصول للتشخيص النهائي وبالتالي يقرر الطبيب طريقة أو طرق العلاج المناسبة .

ولكي تتم هذه العملية بسلاسة فإن علاقة الطبيب بمريضه يجب أن تكون علاقة مثالية .. فالطبيب المتمرس يكون حكيم ورحيم ومتفهم لجميع ظروف المريض النفسية والاجتماعية والاقتصادية والمريض المثالي يجب أن يكن كل مشاعر الاحترام والتعاون والثقة بطبيبه .. وبدون مثل هذه العلاقة الطيبة والاحترام والتعاون المتبادل تكون عملية تقييم حالة المريض وعلاجه صعبة بل وربما مستحيلة .

أ‌)

التاريخ المرضى :- History

 

يعتبر التاريخ المرضى في غاية الأهمية وذلك لأنه يعتبر مصدر ثري للمعلومات الخاصة بحالة المريض ولأن الطبيب أثناء محاولته الحصول على التاريخ المرضى ينشئ رابطة نفسية قوية بينه وبين مريضه .. وكذلك فإنه في حالات مرضية عديدة يكون التاريخ المرضى هو حجر الزاوية في تشخيص المرض كم هو الحال في أمراض الشرايين التاجية وبعض الأمراض العصبية كالصرع وأمراض الجهاز الهضمي كمرض قرحة المعدة والقولون العصبي وغيره.

 

ويجب أن يكون الهدف الرئيسي من الحصول على التاريخ المرضى من المريض مباشرة أو من مصاحبيه إذ لم يكن يستطيع التعبير عن نفسه أو كان في وضع مرضى لا يسمح بمحاورته هو معرفة الشكوى أو الشكاوى الرئيسية التي أتت بالمريض إلى عيادة طبيبه .. وانعكاس هذه الشكوى المرضية على حياته بصفة عامة .. ويتدرج الحصول على التاريخ المرضى حسب النقاط التالية :-

1

ما هي الشكوى أو الشكايات الحالية ؟

2

تفصيل الشكوى أو الشكاوى الحالية وتحليله بطريقة علمية ومنطقية وضبط تسلسله الزمني

3

التاريخ المرضى السابق سواء كان طبي أو جراحي .

4

تاريخ الدورة الشهرية لدى النساء

5

ملخص التاريخ الإجتماعى والمهني للمريض ومدى علاقته بحالته المرضية

6

التاريخ الدوائي للمريض

7

التاريخ الأسري للمريض

8

تاريخ التطعيمات المضادة للأمراض المعدية

9

مراجعة التاريخ المرضى لأجهزة الجسم المختلفة في الوقت الحاضر Review Of Other Systems

وهى على التوالي :-

1

الجهاز العصبي

2

الجهاز الدوري

3

الجهاز التنفسي

4

الجهاز الهضمي

5

الجهاز البولي التناسلي

6

الجهاز الهيكلي والحركي

 

وعادة ما يتم الاستقصاء في هذا الجزء من التاريخ المرضى عن أجهزة الجسم الأخرى التي لم يرد ذكر مباشر عنه في شكوى أو شكايات المريض التي تم الاستقصاء عنه في البداية بصورة تحليلية متأنية وهذه العملية التفصيلية للحصول على تاريخ مرضى سليم ومنطقي يتم تطبيقه في شتى الحالات بصفة عامة .. ولكن هذه الطريقة العامة تحتاج لمزيد من التفصيل إذ تعلق الأمر بالأعراض المرضية الخاصة بجهاز معين كالجهاز الهضمي أو الجهاز الدوري أو العصبي أو التنفسي وهلم جر .. فإذ جاء المريض شاكي مثل من أعراض أمراض قلبية فإنه يكون لازم للطبيب الإلمام المسبق بنوعية هذه الأعراض المرضية القلبية والوعائية ومسبباته وطرق الحصول على المعلومات التفصيلية الخاصة بها من المريض وإننا سنورد هن بعض الأعراض الشائعة والمهمة التي تنتج عن إضطرابات القلب والجهاز الدوري . 

   الأعراض المرضية القلبية الرئيسية Cardinal Cardiovascular Symptoms
 

1- ضيق التنفس

2- آلام الذبحة الصدرية والآلام الصدرية الأخرى

3- الخفقان القلبي

4- الدوار وما قبل الإغماء والإغماء

5- الازرقاق

6- الأوديم الطرفية

7- السعال

8- النفث الدموي

9- آلام وعرج الساق المناوب

10- الإجهاد العام الكلل التعب

   
 

وهناك كثير من الأعراض الثانوية التي يمكن أن يكون له علاقة بالأمراض القلبية ومنه :-

1

 نقص إفراز البول في حالات الصدمة القلبية وقصور القلب Oliguria

2

 كثرة التبول الليلي كم في حالات قصور القلب واستخدام المدرات البولية Nocturia

3

 زيادة كمية البول ونوبات التبول كم في حالات التسارع الإنتيابي فوق البطينى Polyuria

4

 سوء الهضم كم في حالات قصور القلب الإحتقانى المزمن

5

 الغثيان والقيئ كم في حالات إحتشاء العضلة القلبية وتسمم الديجوكسين واحتقان المعدة والكبد كنتيجة ثانوية لقصور القلب الإحتقانى المزمن .

6

 الإسهال والتقلصات المعوية كم في حالات تسمم الديجوكسين

7

 الإمساك وينتج عن الجفاف المصاحب لاستخدام مدرات البول بغير رشد وبجرعات كبيرة

8

 تدهور الشهية للطعام كم في حالات قصور القلب

9

 فقد الوزن كم في حالات قصور القلب الإحتقانى المزمن وذلك لفساد عملية الهضم التي ترجع إلى احتقان جدار الأمعاء والمعدة .

10

 آلام بأعلى الجانب الأيمن من البطن وذلك بسبب احتقان وتضخم الكبد في حالات قصور القلب الإحتقانى المزمن .