Make your own free website on Tripod.com

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

أ‌)

التاريخ المرضى :-

History
أولاً

ضيق التنفس

( Dyspnea )
 

وهو شعور مرضى غير مريح بصعوبة التنفس وأسباب ضيق التنفس عديدة أهمه :-

1

أسباب تنفسية مثل :-

Respiratory Causes
 

1-مرض الربو الشعبي أثناء الأزمة الربوية

Bronchial Asthma
2-مرض الرئة الساد المزمن COPD
3-مرض الرئة المقيد Restrictive Lung Disease
4-أمراض تشوه القفص الصدري
2

أسباب قلبية :-

Cardiac Causes
 

وأهمه على الإطلاق هو متلازمة قصور القلب الإحتقانى الناتج عن أمراض قلبية حادة أو مزمنة مثل :-

- الإحتشاء القلبي الحاد

- القصور المزمن في الشرايين التاجية

- الالتهاب الفيروسي الحاد للعضلة القلبية

- الالتهاب الروماتيزمي الحاد للعضلة القلبية

- مرض الالتهاب البكتيري للبطانة القلبية وم يترتب عليه من تداعيات منه الالتهاب المناعي للعضلة القلبية وحدوث ارتجاع حاد بالصمام الأورطى أو الصمام الميترالى

- أمراض اعتلال العضلة القلبية بأنواعه المختلفة

- أمراض القلب الصمامية مثل تضيق أو ارتجاع الصمام الميترالى أو كلاهم مع ، مرض تضيق أو ارتجاع الصمام الأورطى أو كلاهم .

3 مرض الأنيمي :- Anemia
 

بكافة أنواعه يؤدى إلى ضيق التنفس نظر لتدنى تركيز هيموجلوبين الدم والذي يعتبر الموصل والحامل الأمين لغاز الأكسجين اللازم لعمليات الأيض الحيوية في كل خلاي الجسم .. وعندم تشعر خلاي مركز التنفس في جذع المخ بهذا النقص فإنه تبد في حث عضلات التنفس على زيادة معدل انقباضه وهذ يكون مصحوب بالشعور بضيق التنفس .

4 البدانة المرضية :- Morbid Obesity
 

وهى تؤدى إلى ضيق التنفس نظر لاحتياج الجسم البدين إلى معدل أعلى من ناتج الدفق القلبي (Cardiac Output High) حتى تتم تروية الكتلة البدنية الضخمة بالدم والأوكسجين الكافي للعمليات الحيوية .. فإذ كانت الكتلة البدنية ضخمة جد أصبح هذا الدفق القلبي غير كاف في معظم الأحوال لتروية كل أنسجة هذا الجسم الضخم وخاصة إذ قام هذا المريض بأي مجهود عضلي وتشعر مراكز التنفس في جذع المخ بهذا التناقض مم يجعله تستحث عضلات التنفس على زيادة معدل عمله .... ويشعر المريض بضيق التنفس .

5 أسباب نفسية (سيكولوجية ) كمتلازمة فرط التنفس Hyperventilation Syndrome
 

وهى عادة م تنش في ظرف نفسي سيئ حيث يكون المريض تحت عملية شحذ أو ضغط نفسي شديد .. وتنش عن هذه المتلازمة تداعيات معينة منه زيادة قلوية الدم ونقص معدل الكالسيوم المؤين وبالتالي تحدث تشنجات واهتزازات بأجزاء من الجسم أو بكل الجسم مم يستدعى العلاج الطارئ في أقرب مستشفى

  التصنيف الوظيفى لضيق التنفس الناتج عن قصور القلب الإحتقانى
  Classification Of Cardiac Dyspnea
 

لقد أستقر رأي جمعية القلب بنيويورك بالولايات المتحدة الأمريكية New York Heart Association على وضع تصنيف لضيق التنفس الناشئ عن قصور القلب الإحتقانى ليسترشد به الأطباء من حيث تصنيف شدة القصور الإحتقانى تبع لشدة الضيق في النفس وهذ التصنيف يسمـى

 
Functional Classification of Congestive Heart Failure Association New York Heart
  أو م إصطلح على تعريفه ب NYHA Class وهو
1) المرتبة الأولى   Class I

وفيه ل يحدث ضيق في التنفس أثناء بذل المجهود العضلي العادي أي المتوسط ويحدث ضيق التنفس فقط عند بذل الجهد فوق العادي .

2) المرتبة الثانية   Class II

وفيه يحدث ضيق التنفس عند القيام بالمجهود اليومي العادي

3) المرتبة الثالثة Class III

وفيه يحدث ضيق التنفس عند القيام بمجهود بسيط كالمشي لعدة عشرات من الأمتار أو صعود طابق واحد مثل .

4) المرتبة الرابعة Class IV

وهى أشد المراتب على الإطلاق وفيه يضيق تنفس المريض حتى أثناء الراحة وأحيان ل يستطيع النوم مستوي على سريره مم يتطلب الأمر زيادة عدد الوسائد التي يستخدمه أو حتى يفضل المريض النوم في الوضع جالس (Sitting Position) وذلك في المراحل المتأخرة من قصور القلب الإحتقانى وتسمى هذه الحالة بضيق التنفس الإضطجاعى (Orthopnea) وفى حالات أخرى تصيب المريض حالات إنتيابية من ضيق التنفس الشديد توقظه من النوم وتسمى Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (P N D)

 

1ضيق التنفس

2آلام الذبحة الصدرية والآلام الصدرية الأخرى

3الخفقان القلبي

4الدوار وماقبل الإغماء والإغماء

5الإزرقاق

6الأوديم الطرفية

7السعال

8النفث الدموي

9آلام وعرج الساق المناوب

10الإجهاد العام الكلل التعب