Make your own free website on Tripod.com

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

رابعاً

الدوار وماقبل الإغماء والإغماء

Dizziness, Presyncope And Syncope
 

عندم يشعر المريض بحالة خلل في توازنه وأن دماغه مفرغة ول يستطيع تمالك نفسه يسمى هذا دوار وتتدرج شدة الدوار من الدوار البسيط (Mild Dizziness) إلى الشديد وهو الذي يشمل م قبل الإغماء والإغماء .. و في حالة م قبل الإغماء يكون الدوار وعدم الاتزان شديد لدرجة شعور المريض بأنه سيقع أرض أو أنه في نفق مظلم (Tunnel Vision) ولكن درجة وعيه تكون معقولة بحيث تجعله يستند على حائط أو كرسي حتى يجلس أو يضطجع أرض بسلام وحتى تعود التروية المناسبة للمخ وعنده يسترد الوعي الكامل ... م في حالة الإغماء الكامل فإن تروية المخ بالدم تكون قاصرة جد لدرجة يفقد فيه المريض وعيه ويقع أرض ول يفيق إل بعد تحسن تروية مخه مرة ثانية ... والانبطاح أرض يعتبر من العوامل المساعدة في استعادة المريض لإفاقته الكاملة حيث يكون الدماغ في مستوى أفقي مع القلب .

 

الأسباب :-

1)

بعض الأدوية : مثل الموسعات الوعائية كمثبطات الإنزيم المحول للإنجيوتنسين ACE Is وكوابح مستقبلات ألف Alpha- Blockers

2) زيادة نشاط العصب الجار- ودي Vasovagal Syncope وزيادة هذا النشاط ينش عنه أثران مهمان وهم :-
 
أ‌) تدنى نبضات القلب بسبب تثبيط العصب الحائر للعقدة الجيبية مم يؤدى إلى تدنى معدل النبض القلبي
ب‌) أتساع الشرايين والأوعية الدموية
  وكل الأثرين يؤديان إلى تدن شديد في ضغط الدم الشريانى وبالتالي نقص اندفاع الدم لأجزاء الجسم المختلفة وأهمه على الإطلاق المخ مم ينتج عنه الدوار الشديد والإغماء .
3) زيادة حساسية الجيب السباتى Carotid Sinus Hypersensitivity
 

وهى حالة مرضية تصيب بعض الأفراد تنش عن أي احتكاك بالجزء الأعلى من رقبة المريض والذي يحتوى على الجيب السباتى حيث يتسبب هذا الاحتكاك في تحفيز المستقبلات الخاصة بالضغوط الشريانية Paroreceptors فترسل رسائل عصبية مباشرة لمراكز التحكم الخاصة بالدورة الدموية في النخاع المستطيل في جذع المخ وبدوره ترسل إشارات فورية للقلب فيتدنى معدل نبض القلب .. وإلى الشرايين فتتسع وينخفض ضغط الدم الشرياني وبالتالي تنخفض تروية المخ ويحدث الدوار الشديد والإغماء ... ويجب تحذير هؤلاء المرضى من ارتداء رابطة العنق والياقات الضيقة ويجب أن يكون الطبيب رفيق ولطيف عند فحص الشرايين السباتية لمثل هذا المريض وعلى كل حال فإنه يكون من الواجب عدم فحص الشريانين مع في جميع المرضى لتفادى حدوث مثل هذا التفاعل غير المرغوب فيه .

4)

خلل النظم القلبي

Cardiac Arrhythmias
  وأهم أنواع خلل الإيقاع القلبي التي تؤدى إلى الدوار والإغماء مايلى :-
   
أ‌) التدنى الشديد في نبـض القلب كم في حـالات الحصـار القلبـي الكامـل مـن الدرجـة الثالثـة ( 3˚AVB ) أو الحصـار القلبـي من النــوع الثاني المصحـوب بتدني شديـد في نبـض القلـب Conduction 2 :1 with 2˚AVB - أو 3:1 Conduction وكذلـك أمـراض الجيـب الأذيني Sinus Node Dysfunction وم ينش عنه من تدن في نبض القلب .
ب‌) التسـارع الشديـد في نبـض القلب كم يحدث في متـلازمة وولف باركنسون هوايت Wolff – Parkinson- white Syndrome وهذ التسارع ربم يتجاوز 200 نبضة /دقيقة
ت‌)

عندم يكون التسارع القلبي مصحوب بقصور في وظائف القلب الانقباضية والإرتخائية

5)

بعض أمراض الصمامات والأمراض القلبية الأخرى تكون مصحوبة بتـدن شديـد في الدفق القلبـي Cardiac Output مثل :-

- تضيق الصمام الأورطى

- تضيق الصمام الميترالى

- تضيق الصمام الرئوي

- الارتفاع الشديد في ضغط الشريان الرئوي

- أمراض القلب الخلقية المصحوبة بزرقة كمرض رباعى فالوت ( Tetralogy Of Fallot ) ومتلازمة أيزنمنجر ( Syndrome Eisenmengeŕs )

6) زيادة معدل التنفس Hyperventilation
 

وكم سبق أن شرحن فإن زيادة معدل التنفس يكون بسبب مواقف وضغوط نفسية شديدة وهو يؤدى إلى زيادة قلوية الدم ونقص مستوى الكالسيوم المؤين في الدم مم يؤدى إلى إهتزازات وتقلصات عضلية وربم الإغماء .

7)

أسباب عصبية شهيرة كالصرع وخاصة الأنواع البسيطة كنوع الصرع الخفيف Epilepsy Petit-Mal والتي ل يصحبه أي تقلصات عضلية ..

8) هبوط مستوى السكر في الدم وذلك مثل إذ تناول مريض السكر جرعة عالية من الإنسولين أو العقارات الفموية لعلاج مرض السكرى أو أنه أخذ جرعة مناسبة ولكنه لم يتناول طعامه بعده
   
 

1ضيق التنفس

2آلام الذبحة الصدرية والآلام الصدرية الأخرى

3الخفقان القلبي

4الدوار وماقبل الإغماء والإغماء

5الإزرقاق

6الأوديم الطرفية

7السعال

8النفث الدموي

9آلام وعرج الساق المناوب

10الإجهاد العام الكلل التعب