Make your own free website on Tripod.com

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

 

 

 

سادس : الأوديم الطرفية

Lower Limb Edema
 

ينش تورم القدمين والساقين عن عدم قدرة الأوردة الدموية في الساقين على رفع كمية الدم الواردة بكفاءة في اتجاه القلب وضد الجاذبية الأرضية وذلك للأسباب الآتية :-

أ‌-

ضعف شديد يعتري جدر ونظم التوتر في هذه الأوردة Venous Insufficiency في مثل حالات الحمل المتكرر والبدانة وبعض المرضى المنتمين للمهن التي تستدعى الوقوف بشكل متكرر ولمدد طويلة كرجال المرور مثل وبالتالي يتم تسرب بعض السوائل إلى خارج الشعيرات الدموية بالقدمين والساقين محدثة تورم أي أوديم القدمين والساقين ، ويلاحظ دائم أن كمية التورم تخف صباح أي بعد الاضطجاع في فترة النوم وتزداد مساء بعد الوقوف الطويل أغلب فترات النهار .

ب‌-

في حالات قصور الجانب الأيمن للقلب تكون قدرة هذا الجانب على سحب الدم الوريدي من الأوردة الطرفية متدنية وبالتالي تتكاسل الدورة الدموية في الأطراف وينش عن هذا ارتفاع في ضغط الدم الوريدي في الساقين وبالتالي تسرب جزء من السوائل للمسافات البين نسيجية تحت الجلد فينش الورم أي الأوديم .. ليس هذا فقط ولكن في حالات القصور المزمن للجانب الأيمن من القلب فإن وظائف الكبد أيض تضطرب ويتدنى إنتاج الكبد من البروتينات وخاصة بروتين الألبيومين Albumin والذي يحدد درجة الضغط التناضحى (Oncotic Pressure ) داخل الأوردة والشعيرات الدموية وفى حالة تدنى هذا الضغط فإن تسرب السوائل من الشعيرات الدموية إلى الفراغات البين نسيجية يزداد وبالتالي يزداد تورم الساقين وربم أجزاء أخرى من الجسم .

ج-

أمراض الكبد المتنوعة وخاصة تليف الكبد وأورامه يؤدى إلى نقص إنتاج بروتين الألبيومين بواسطة الكبد وهذ يؤثر في مستوى الضغط التناضحى داخل الأوردة والشعيرات الدموية بحيث يتدنى بدرجة كبيرة ليترك العنان للضغط الهيدروستاتيكى Hydrostatic – Pressure ويؤدى عدم التوازن بين هذين النوعين من الضغط إلى تسرب السوائل من الشعيرات الدموية إلى الفراغات البين نسيجية مسببة الأوديم .

د- أمراض الكلى .. وينش عن الكثير منه إحتجاز نسبة كبيرة من الماء والصوديوم في الجسم مم يزيد من حجم الدم السيار في الدورة الدموية وبالتالي يزداد الضغط الهيدروستاتيكى في الأوردة والشعيرات الدموية عن مستوى الضغط التناضحى مم يؤدى إلى تسرب السوائل إلى الفراغات البين نسيجية وخاصة في الساقين مسببة الأوديم وكذلك فإنه في مرض المتلازمة الكلائية Nephrotic Syndrome يتم فقد مادة الألبيومين بكثافة عن طريق الكلى وبالتالي يتـدنى مستـوى الضغط التناضحى Oncotic Pressure وتحدث الأوديم .
  درجات الأوديم الطرفية :- Grades Of - LL Edema
 

1

الدرجة الأولى وهو م يحدث من تورم حول الكعبين فقط (1+)

2

الدرجة الثانية حيث يحدث التورم ليشمل الساقين ولايتجاوز مفصل الركبة (2+)

3

الدرجة الثالثة حيث يشمل التورم الساقين والفخذين (3+)

4

الدرجة الرابعة وفيه يشمل التورم جدار البطن والصفن وربم وجد الماء داخل الصفن نفسه ( Hydrocele (4+

 

وكل هذه الأنواع من الأوديم تصيب منطقة العجز إذ كان المريض مضطجع معظم الوقت بسبب سوء حالته Presacral Edema وعند فحص هذه الأنواع من الأوديم تكون دائم من النوع المنطبع بالضغط البسيط بالإصبع (Pitting Edema) على الجهة الأمامية الداخلية للساق وهذ يفرقه من أنواع أخرى من الأوديم الصلبة (Non-pitting) كم في حالات قصور وظائف الغدة الدرقية ومرض الفلاري .

 

 

 

1ضيق التنفس

2آلام الذبحة الصدرية والآلام الصدرية الأخرى

3الخفقان القلبي

4الدوار وماقبل الإغماء والإغماء

5الإزرقاق

6الأوديم الطرفية

7السعال

8النفث الدموي

9آلام وعرج الساق المناوب

10الإجهاد العام الكلل التعب