Make your own free website on Tripod.com

 

الباب الثاني: الفحص السريري ( الإكلينيكي ) لمريض القلب

 

اCLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

 

 

ب)

الفحص السريري الإكلينيكى العام

General Physical Examination

 

لعله يكون مفيد أن يتم فحص المريض وهو مضطجع على السرير على أن يكون رأس سرير الكشف مرتفع في حدود 45 درجة إلى أعلى حتى يمكن تقييم مدى ارتفاع ضغط الدم في الأوردة الوداجية بدقة وحتى يمكن إكمال فحص المريض دون التسبب في أية مشاكل بالنسبة للمريض كحدوث ضيق في النفس بسبب وضع الاضطجاع المستوى على سرير الكشف وتجب أن تكون كمية الضوء كافية وغرفة الكشف دافئة وهادئة دون أي ضجيج .

2-

فحص اليدين :-Hand Examination

 

ويشمل فحص اليدين محاولة إثبات أو نفى العلامات التالية :-

أ)

علامات التهاب البطانة القلبية ومنه :-

- تعجر الأصابع Finger Clubbing

- النزف تحت الأظافر Splinter Hemorrhage

- عجيرات أوزلر Osler’s Nodules وتحدث بأطراف الأصابع ولونه يكون قرمزي وهى صغيرة الحجم ومؤلمة-

- إصابات جين - واي Janeway Lesions وهى عبارة عن طفح أحمر يحدث بإلية اليد وتختفى بعد فترة وكذلك فهى تحدث أسفل الكعب وهى غير مؤلمة وتتراوح مساحته من جزء من السنتيمتر المربع إلى سنتيمتر مربع واحد .-

ب)

علامات خلل مستويات الدهون البروتينية في الدم وخاصة ارتفاع معدل الكوليسترول والجلسريدات الثلاثية وأهمه وجود ترسبات صفراء أو برتقالية في خطوط راحة لليد Xanthoma Palmaris وعلى الأربطة المفصلية لليد Tendon Xanthomatosis

ج)

وجود علامة كوينك Quincke’s Sign وهى عبارة عن رؤية نبضات الشعيرات الدموية وذلك عند الضغط البسيط على نهاية الأظفر حتى يحدث الشحوب ( Blanching ) عنده ترى موجات متناوبة من الشحوب والإحمرار أو بمعنى آخر يري خط الإحمرار متحرك إلى الأمام وإلى الخلف كدليل عن النبضات الشعيرية Capillary Pulsation وهذ يحدث في حالات ارتجاع الصمام الأورطى الشديدة .

د)

وجود علامات زيادة نشاط الغدة الدرقية كدفء اليدين ورطوبتهم ووجود رعاش ل إرادي بهم

هـ)

لون اليدين وأطراف الأصابع فإذ كان لون راحة اليدين شاحب وكذلك أسرة الأظافر ( Nail Bed ) فربم دل هذا على وجود الأنيمي وإذ كان هناك زرقة في أطراف الأصابع مصحوبة ببرودة شديدة كان هذا دلالة على وجود زرقة طرفية Peripheral Cyanosis ، م إذ كانت الزرقة مصحوبة بدفئ اليدين كان هذا دليل على أن الزرقة مركزية Central Cyanosis وإذ كانت الزرقة المركزية مصحوبة أيضا بتعجر الأصابع Finger Clubbing كان هذا دليل على وجود عيب خلقى مركب كرباعى فالوت أو متلازمة أيزنمنجر .

 

1- وصف المريض

2-  فحص اليدين

3- فحص نبض الشريان الكعبري

4- قياس ضغط الدم الشريانى

5- فحص الوجة

6- فحص الفم

7- فحص النبض الوريدى الوداجي

8- فحص الشريانين السباتيين

9- فحص الغدة الدرقية