Make your own free website on Tripod.com

 

الباب الثاني

 

ا

 

الفحص السريري ( الإكلينيكي ) لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

ب)

الفحص السريري الإكلينيكى العام

General Physical Examination

 

لعله يكون مفيد أن يتم فحص المريض وهو مضطجع على السرير على أن يكون رأس سرير الكشف مرتفع في حدود 45 درجة إلى أعلى حتى يمكن تقييم مدى ارتفاع ضغط الدم في الأوردة الوداجية بدقة وحتى يمكن إكمال فحص المريض دون التسبب في أية مشاكل بالنسبة للمريض كحدوث ضيق في النفس بسبب وضع الاضطجاع المستوى على سرير الكشف وتجب أن تكون كمية الضوء كافية وغرفة الكشف دافئة وهادئة دون أي ضجيج .

 

5)       فحص الوجة

   
 

نظرة عامة :-

  يبدأ فحص وجه المريض بنظرة شاملة لشكل الوجه وما إذا كان هذا الوجه متميزاً بشكل غير طبيعى كالوجه المغولى فى متلازمة داون Down’s Syndrome والتى تكثر فيها حالات فتحة الحاجز البطينى والأذينى الشاملة Common AV Canal والوجه الميترالى كما فى حالات مرض الصمام الميترالى والذي يتميز بوجود طفح أحمر على الوجنتين مروراً بقنطرة الأنـف مشكـلاً شكـل الفراشـة المعـروف ( Butterfly Rash ) والوجه الإلفى Elfin Facies وهو عبارة عن وجه شخصية خيالية صغيرة الحجم ذات وجه أبيض دقيق الملامح يكون فيه الفك الأسفل متقهقراً إلى الخلف والأنف واسع الفتحات والأذنين مدببتين والشعر أسوداً وهذا الوجه Elfin Facies يكون عادة مصحوباً بتضيق أعلى الصمام الأورطى Supravalvular Aortic Stenosis 000 ثم الوجه المميز بتباعد العينين عن بعضهما Hyperterolism  ويكون مصحوباً أحياناً بتضيق الصمام الرئوي وكذلك الوجه المستطيل والذي يكون فيه الحنك حاد التقوس High Arched Palate حيث يكون هذا الوجه جزءاً من متلازمة مارفان Marfanoid Face والتى تكثر فيها حالات إرتجاع الصمام الأورطى والأنورسما الأورطية وفتحة الحاجز الأذينى من النوع الثانوي ..Ostium Secondum Defect... وإنزلاق الصمـام الميترالـى ...Mitral Valve Prolapse 0
  الشحوب : Pallor
  ويتم التعرف عليه من فحص ملتحمة العينين والغشاء المخاطى للفم والشحوب يكون عادة علامة على وجود مرض فقر الدم الأنيميا 0
  اليرقان Jaundice
  ويتم التعرف على وجوده بفحص الجزء الأعلى من الصلبة فى العينين Upper Rim Of The Sclera حيث يتحول اللون الأبيض إلى اللون الأصفر أو البرتقالى المائل للإخضرار فى حالات اليرقان الشديدة ولعله من المفيد معرفة أن اليرقان يحدث فى حالات قصور القلب الإحتقانى المزمنة الشديدة فى مراحلها النهائية أى عندما يتليف الكبد Cardiac Cirrhosis ويصيبه القصور الوظيفى وذلك نتيجة لإحتقانه المزمن وفساد التروية الدموية له 0 واحياناً تحدث حالات بسيطة من اليرقان نظراً لتكسير وتحلل الكرات الحمراء بفعل وجود صمام إصطناعى مزروع فى قلب المريq
  القوس الدهنى حول القرنية Arcus Cornealis والصفار المبقع لجفنى العينين Xanthelasma :-
  وهما عبارة عن ترسبات دهنية بيضاء حول القرنية ( Arcus ) فى شكل شبه كامل الإستدارة أما الصفار المبقع لجفنى العينين فهو عبارة عن صفائح صغيرة من الترسبات الدهنية البيضاء أو الصفراء أو البرتقالية تظهر على الجفنين أحدهما أو كلاهما وهى فى الغالب تكون علامة إكلينيكية على إرتفاع مستويات دهون الدم البروتينية Hyperlipidemia  0
 

الوجه المكتظ بالدم Plethoric Face :-

 

وهذا الوجه الأحمر يكون شائعأً فى بعض الأجناس القوقازية كما فى شمال غرب أوربا مثلاً ولكنه يحدث فى بعض المرضى بصفة مكتسبة فى حالات فرط الكريات الحمر Polycythemia  الأولية والثانوية 0

 

علامات أمراض الغدة الدرقية Thyroid diseases

 

توتر الوجه كما فى حالات زيادة إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism

علامات مرض جريف فى العينين Grave’s Disease وهو عبارة عن مرض مناعى تزداد فيه إفرازات الغدة الدرقية من هرمون الثيروكسين Thyroxin ويكون مصحوباً بأعراض وعلامات قلبية مثل الخفقان القلبي وزيادة معدل النبض وحجمه وربما حدوث رجفان أذينى وقصور فى وظائف القلب فى الحالات الشديدة 000 ويكون هذا المرض مصحوباً أيضاً بجحوظ واضح فى العينين Exophthalmos وأحياناً إحتقان ملتحمة العين وقصور الجفن العلوى عن تغطية كامل الجزء الأعلى من صلبة العينين Lid lag وكذلك إنسحاب الجفن بصفة مستديمة Lid Retraction وفى بعض الحالات يفقد المريض القدرة على الإبصار تماماً Malignant Exophthalmos

 

 

 

 

 

 

 

1- وصف المريض

2-  فحص اليدين

3- فحص نبض الشريان الكعبري

4- قياس ضغط الدم الشريانى

5- فحص الوجة

6- فحص الفم

7- فحص النبض الوريدى الوداجي

8- فحص الشريانين السباتيين

9- فحص الغدة الدرقية