Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
 

الباب الثانى

 

ا

 

الفحص السر يري ( الإكلينيكي ) لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

 

 

 

ب) الفحص السريري الإكلينيكى العام General Physical Examination

فحص المنطقة الأمام قلبية : Examination Of The Precorduim

1) الفحص بالرؤية المجردة Inspection

2) الفحص بالجس اليدوي Palpation :-

أ3) الفحص التسمعى Auscultation

فحص الأجزاء الأخرى ذات الصلة بالقلب والجهاز الدوري

أول : ظهر المريض

ثاني : فحص بطن المريض

ثالث : فحص الأطراف السفلى

 

 

 

 

 

 

 

 

ب) الفحص السريري الإكلينيكى العام General Physical Examination

فحص المنطقة الأمام قلبية : Examination Of The Precorduim

1) الفحص بالرؤية المجردة Inspection

أ) شكل الصدر – هل هو الشكل الطبيعي م ل

ب) وجود ندب جراحية كدلائل على جراحات قلبية سابقة

ج) نبض القمة القلبية Apex Beat

د) النبضات القلبية الأخرى :-

2) الفحص بالجس اليدوي Palpation :-

أ-نبض قمة القلب :-

أسباب إزاحة نبض القمة القلبية Displaced Apical Impulse :-

وصف نبض القمة القلبية :-

* القمة القلبية المتثاقلة : Heaving or Sustained

* القمة القلبية الناقرة : Tapping Apical Impulse

* القمة القلبية المزدوجة : Double Apical Impulse

أسباب إختفاء نبض القمة القلبية : Impalpable Apical Impulse

* جيشان جنيب القص : Left Parasternal Heave

* النبضات القلبية الأخرى : Other Pulsations

الأصوات القلبية المحسوسة : Palpable Heart Sounds

الهرير ( الهزيز ) Thrills :-

3) الفحص التسمعى Auscultation

أ‌) القمع ( Bell )

ب‌) الحجاب Diaphragm

والإستماع إلى قلب المريض يحتاج إلى توفر الظروف المواتيةالآتية :-

والمناطق السمعية هى ك التي :-

1- المنطقة الميترالية Mitral area :

2- منطقة ثلاثى الشرفات : Tricuspid Area

3- المنطقة الأورطية الثانية : Second Aortic Area

4- المنطقة الرئوية : Pulmonary Area

5- المنطقة الأورطية الأولى : Firstaortic Area

أهمية توقيت الإستماع لأصوات القلب مع النبض القمى والنبض الشريانى المركزي Timing

الأصوات القلبية .. منشأه .. وأهميته Heart Sounds :-

1) الصوت القلبي الأول First Heart Sound S1

2) الصوت القلبي الثانى Second Heart Sound – S2

3) الصوت القلبي الثالث : Third Heart Sound - S3

4) الصوت القلبي الرابع Fourth Heart Sound - S4

أسباب شذوذ الصوت القلبي الأول Causes Of Abnormal S1

1) الصوت الأول الحاد Loud S1 وأسباب حدوثه هي :-

2) ليونة الصوت الأول Soft S1 وأسبابه هي :-

3) إنفصال مكونى الصوت الأول Splitting Of S1

4) تفاوت حدة الصوت الأول Variable S1 وأسبابه هي :-

أسباب شذوذ الصوت القلبي الثانى Abnormal S2

1) زيادة حدة المكون الأورطى للصوت الثانى LOUD A2 وأسبابه هي :-

2) زيادة حدة المكون الرئوي للصوت الثانى LOUD P2 وسببه الرئيسى هو :-

3) ليونة المكون الأورطى SOFT A2 وأسبابه هي :-

4) غياب المكون الأورطى Inaudible A2 وسببه الرئيسي هو :-

5) الإنفصال الواسع لمكونى الصوت القلبي الثانى أثناء الشهيق Wide Splitting

6) زيادة حدة المكون الرئوي مع إنفصال ضيق لمكونى الصوت الثانى Narrow Splitting وسببه الرئيسى هو :-

7) الإنفصال الثابت لمكونى الصوت الثانى Fixed Splitting Of S2 كم في :-

8) الإنفصال المعاكس ( المقلوب ) للصوت القلبي الثانى

Reversed Or Paradoxical Splitting Of S2

صوت العدو الجمعى Summation Gallop

الأصوات الإضافية الأخرى الصادرة من القلب Added Sounds وهى :-

1) صكة إنفتاح صمام الميترال Opening Snap

2) التكة القذفية Ejection Click

3) التكة غير القذفية Nonejection Click

4) النقر التاموري Pericardial Knock

5) التكتكات المعدنية Metalic Clicks

6) صوت إنزلاق الورم الميكسومى ( بلوب ) Tumor Plop

اللغط القلبي. Cardiac Murmurs

وصف اللغط القلبي :-

1) توقيت اللغط

2) أفضل موضع لإستماع اللغط Area Of Best Hearing

3) الإنتشار الإنتقائي للغط Selective Radiation

4) درجات شدة اللغط Intensity – Grading

1) تأثير طوري التنفس Phases Of Respiration

2) مناورة فالزالف Valsalva Maneuver

3) وضع القرفصاء Squatting Position

4) مناورة قبض اليدين Hand Grip

5) مناورة الرفع السلبي للأرجل Passive Leg Elevation

6 ) إستخدام عقار أميل نيتريت بالإستنشاق Amyl Nitrate Inhalation

اللغوط القلبية المختلفة ومواضع سماعه المفضلة وأسبابه :-

1) اللغط الإنقباضى القذفى Ejection Systolic Murmur

2) اللغط الإنقباضى الشامل Holosystolic ( Pansystolic )

3) اللغط الإنقباضى القمى المبكر Apical Early Systolic Murmur

4) اللغط الإنقباضى القمى المتأخر Mid- to- Late Apical Systolic Murmur

5) اللغط الإرتخائي المبكر Early Diastolic Murmur

6) اللغط الإرتخائي الوسيط -Mid-diastolic Murmur-

7) اللغط المستمر Continuous Murmur

8) اللغط الانقباضي البريء ( الحميد ) Innocent Systolic Murmur

فحص الأجزاء الأخرى ذات الصلة بالقلب والجهاز الدوري

أول : ظهر المريض :-

ثاني : فحص بطن المريض :-

ثالث : فحص الأطراف السفلى Lower Limbs :-

أ) الدورة الدموية الشريانية والشرايين الطرفية :-

ب ) الأوردة الدوالية ( داء الدوالى ) Varicose Veins

ج) التجلط ( الخثار ) الوريدى العميق Deep Venous Thrombosis

فحص الطرف المصاب بالخثار الوريدي :-

د) العلامات الإكلينيكية لارتجاع الصمام الأورطى في الأطراف السفلى:-

ه ) الأوديما:- Edema

ن) زانثوم وترية ( صفروم وترى ) Tendon Xanthoma

ز) تعجر الأصابع Clubbing :-

و) الإزرقاق Cyanosis :-