Make your own free website on Tripod.com
 

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

ج) فحص القلب من الجهة الأمامية

Examination Of The Precorduim
 
 

تعتبر الجهة الأمامية للقلب في الجانب الأيسر من القص هى أحسن الجهات لفحص القلب حيث أن الوضع التشريحى للقلب يجعله أكثر قرب لهذه المنطقة عن أى جهة أو منطقة أخرى

 

1) الفحص بالرؤية المجردة  

Inspection
أ

شكل الصدر – هل هو الشكل الطبيعي م ل ؟

 

هل المنطقة الأمام قلبية بارزة Precordial Bulge ام لا ؟ فإذ كانت بارزة فإن هذا ربما ينبئ عن وجود تضخم مزمن بالقلب 00

هل مقدمة الصدر ناطحة أو مقعرة Pectus Craniatum And Pectus Excavatum حيث يؤثر شكل الصدر في كفاءة القلب وربم يزداد ضغط الدم في الشريان الرئوي في مثل هذه التشوهات الصدرية وكذلك فإن تحدب الظهر والجنف ( الزور ) الظهري Kyphosis and Scliosis والتحدب الجنفى Kyphoscoliosis تكون مصحوبة في بعض الحالات بزيادة في ضغط الدم بالشريان الرئوي 00 وكثير ماتكون هذه التشوهات جزء من متلازمة مارفان وخاصة التقعر الصدري والصدر الناطح 00وتؤثر هذه التشوهات أيض على الموضع التشريحى للقلب

ب وجود ندب جراحية كدلائل على جراحات قلبية سابقة 
 

الندبة القصية المتوسطة Midsternotomy Scar :-

وتكون عادة دليل على إجراء جراحة قلب مفتوح في السابق

وجود ندبة جراحية بين أضلعية في الجهة اليسرى أو اليمنى من الصدر :-

وتكون في العادة دليل على إجراء جراحة قلب مقفول في السابق كتوسيع الصمام الميترالى أو ربط القناة الشريانية جراحي 0

ينبئ وجود ندبة جراحية تحت الترقوة اليسرى أو اليمنى مع وجود بروز جلدي في هذه المنطقة والإحساس بوجود جهاز صلب صغير الحجم تحت الجلد عن زرع ناظمة قلبية 00 Pacemaker

ج نبض القمة القلبية Apex Beat
 

وموضعه الطبيعى هو المسافة بين الأضلعية الخامسة على الخط الرأسي المنصف للترقوة أو داخله مباشرة وهى ناتجة عن تقلص البطين الأيسر أثناء إنقباضه حيث ينكمش المحور الطولى للبطين الأيسر وكذلك محاوره العرضية وتتم إستدارة مركبة لهذ البطين فتتحرك قمة البطين الأيسر إلى الأمام وإلى أعلى محدثة نبضة القمة في هذا الموضع 0

وفى كثير من المرضى ل يتم رؤية النبض القمى ومن أسباب إختفاءه مايلى :-

وجود مرض الأمفيزيما

البدانة

وجود انسكاب تاموري

وجود القلب في منتصف الصدر تمام Situs Ambiguous أو وجود القلب في الجانب الأيمن من الصدر Dextrocardia 0

وجود النبض القمى خلف أحد الأضلع

وإذ كانت النبضة القمية مرئية ولكنه مزاحة إلى الخارج أو إلى أسفل أو إلى كلاهم مع كان هذا دليل على تضخم بالقلب وخاصة البطين الأيسر

د النبضات القلبية الأخرى
 

إن وجود نبض بمنطقة الشريان الرئوي وهى المسافة الضلعية الثانية اليسرى على حافة القص مباشرة تكون علامة على وجود تمدد بالشريان الرئوي ناشئ عن زيادة ضغط الشريان الرئوي كم في حالات الداء الرئوي القلبي Cor Pulmonale وأمراض قصور الجانب الأيسر للقلب التي تنتهى بارتفاع ضغط الشريان الرئوي وكذلك فإن وجود هذه النبضات تحدث في حالات إتساع مابعد التضيق الصمامى أى Poststenotic Dilatation وذلك في حالات تشيق الصمام الرئوي ، وكذلك فإن رؤية نبضات في المنطقة الأورطية وهى المسافة بين الضلعية الثانية اليمنى على حافة القص مباشرة تكون دلالة على وجود م الدم ( أنورسم ) أورطية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطى أو بالقوس الأورطى نفسه 00 وإذ كانت هذه الأنورسم كبيرة كانت مساحة النبضات على جانب القص الأيمن كبيرة 0

وبعد هذا يتم مناظرة منطقة ماقبل المعدة ( الشرسوف ) Epigastriun لمعرفة م إذ كان به نبض م ل 00 وأسباب وجود النبض في منطقة الشرسوف مايلى :-

النحافة حيث يمكن رؤية النبضات الأورطية بهذه المنطقة

الأنورسم الأورطية البطنية

تضخم البطين الأيمن للقلب

إحتقان الكبـد نتيجـة لقصـور الجانـب الأيمـن للقلـب وفيه يكـون الكبد نابض Pulsatile Hepatomegaly

  2) الفحص بالجس اليدوي Palpation