Make your own free website on Tripod.com
 

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

ج) فحص القلب من الجهة الأمامية

Examination Of The Precorduim
 
 

3) الفحص بالتسمع

Auscultation
  الأصوات الإضافية الأخرى الصادرة من القلب وهى
1) صكة إنفتاح صمام الميترال Opening Snap
 

وهى عبارة عن صوت حاد النبرة يحدث على مسافة متفاوتة بعد الصوت القلبي الثانى S2 في حالات تضيق الصمام الميترالى أو ثلاثى الشرفات 00 وتتفاوت المسافة بين صكة الإنفتاح الميترالى والصوت الثانى حسب شدة تضيق الصمام فإذ كان تضيق الصمام شديد Severe Ms كانت المسافة قصيرة جد وإذ كان التضيق بسيط كانت هذه المسافة أطول من 12ر0 ثانية ( 120 مليثانية ) 00 وميكانيكية حدوث هذه الصكة هى الإنفتاح المفاجئ لصمام متليف ومتصلب 00 ومنطقة الإستماع المفضلة لهذه الصكة هي مابين المنطقة الميترالية والحافة اليسرى للقص 00 ووجود هذه الصكة يدل على أن الصمام الميترالى لايزال متحرك ويمكن توسيعه بالقسطرة التداخلية وإذ إختفت هذه الصكة كان هذا دليل على تكلس الصمام وليس فقط تضيقه

2) التكة ( القلقلة ) القذفية Ejection Click
 

وميكانيكيته تشبه إلى حد كبير الصكة الإنفتاحية للصمام الميترالى 00 فهذه التكة ( القلقلة ) القذفية تحدث عندم يكون أحد الصمامين الأورطى أو الرئوي متضيق ولكنه غير متكلس ، وكذلك فإنه تحدث في حالات ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي ، وهى تحدث على مسافة ثابثة بعد الصوت القلبي الأول في بداية قذف الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطى أو من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي

3) التكة ( القلقلة) غير القذفية Nonejection Click
 

وهى تحدث بعد الصوت القلبي الأول في منتصف فترة الإنقباض تقريب Midsystolic أو حول هذه النقطة ولذلك فهى غير مرتبطة بقذف الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطى ، ولكنه مرتبطة بحركة الصمام الميترالى اثناء إنقباض البطين فإذ كانت حركة إحدى ورقتى الصمام الميترالى مختلة أو كليهم بحيث يحدث إنزلاق لإحدى الورقتين أو لهم مع في إتجاه الأذين الأيسر صدر هذا الصوت الحاد Systolic Click ويعبر توقيت حدوثه عن شدة الإنزلاق 00 فإذ كان إنزلاق الصمام شديد حدثت هذه التكة مبكر وإذ كان الإنزلاق من النوع الشائع البسيط كم في متلازمة بارلو ( Barlow’s Syndrome ) كان حدوث القلقلة في منتصف فترة الإنقباض تقريب ويليه لغط إنقباضى حتى نهاية فترة الإنقباض 00 وهذه التكة غير القذفية يمكن أن تكون متعددة أى أكثر من واحدة في نفس الطور الإنقباضى 00 والمنطقة المفضلة لإستماعه هى المنطقة مابين الميترالية وحافة القص اليسرى

4) النقر التاموري Pericardial Knock
 

ويحدث بسبب الإنتهاء المفاجئ لعلمية إمتلاء البطينين قبل منتصف فترة الإرتخاء بعد الصوت الثانى وهى تحدث في حالات التهاب التامور العاصر 00 وهو عبارة عن صوت حاد النبرة يقع تقريب في توقيت الصوت القلبي الثالث

5) التكتكات المعدنية ( القلقات المعدنية ) Metalic Clicks
 

وتتميز به القلوب التي يتم زرع صمام إصطناعى أو أكثر به Prosthetic Valves وذلك في موضع صمام طبيعى تالف أو أكثر فإذ كان الصمام الإصطناعى قد زرع في موضع الصمام المتيرالى أحدث هذا الصمام تكتين متفاوتتين من حيث الحدة 00 التكة الإنفتاحية Opening Click وهى الأقل حدة والتكة الإنغلاقية Closing Click وهى الأعلى حدة 00 والتكة الإنفتاحية تقع في موضع الصكة الإنفتاحية لصمام الميترال إذ إفترضن وجود تضيق بسيط في الصمام الميترالى أى على مسافة 120 مليثانية بعد الصوت القلبي الثانى S2 م التكة الإنغلاقية فهى تحل محل الصوت القلبي الأول S1 تمام ، وإذ كان الصمام الإصطناعى قد زرع في موضع الصمام الأورطى فإن تكة الإنفتاح تكون أيض أقل حدة من تكة الإنغلاق 00 وتحل تكة الإنفتاح Opening Click محل التكة القذفية في حالة تضيق الصمام الأورطى أى في بداية قذف الدم من البطين الأيسر إلى الأروطى وذلك يحدث طبع على مسافة قصيرة بعد الصوت القلبي الأول S1 م تكة الإنفلاق Closing Click فإنه تحل محل الصوت القلبي الثانى ، ولأنه حادة النبرة جد فإنه لاتمكن الأذن عادة من الإستماع إلى المكون الرئوي بوضوح 0

6) صوت إنزلاق الورم الميكسومى بلوب Tumor Plop
 

ويرجع هذا الصوت بهذا الوصف ( بلوب Plop ) إلى إنزلاق ورم مكسومى ( Atrial Myxoma ) من الأذين الأيسر إلى الصمام الميترالى أثناء إنفتاحه في فترة الإرتخاء وهذ الصوت ( بلوب ) يحل في هذه الحالة محل الصكة الإنفتاحية في حالة تضيق الصمام الميترالى 00 ونفس هذا الصوت يمكن أن يحدث بسبب إنزلاق الورم المكسومى من الأذين الأيمن إلى الصمام ثلاثى الشرفات بنفس الطريقة وفى نفس التوقيت السابق شرحه 0 0

  اللغط القلبي.