Make your own free website on Tripod.com
 

الباب الثاني: الفحص السريري الإكلينيكي لمريض القلب

CLINICAL EXAMINATION OF CARDIAC PATIENT

ج) فحص القلب من الجهة الأمامية

Examination Of The Precorduim
 
 

 

3) الفحص بالتسمع Auscultation

اللغط القلبي. Cardiac Murmurs

اللغوط القلبية المختلفة ومواضع سماعه المفضلة وأسبابه :-

1) اللغط الإنقباضى القذفى Ejection Systolic Murmur

2) اللغط الإنقباضى الشامل Holosystolic ( Pansystolic )

3) اللغط الإنقباضى القمى المبكر Apical Early Systolic Murmur

4) اللغط الإنقباضى القمى المتأخر Mid- to- Late Apical Systolic Murmur

5) اللغط الإرتخائي المبكر Early Diastolic Murmur

  6) اللغط الإرتخائي الوسيط -Mid-diastolic Murmur-
 

وهذ اللغط يكون متدني في تردده ويحسن الإستماع إليه بقمع المسماع ، ويرجع هذا اللغط إلى إضطراب سريان الدم في طور الإمتلاء السريع للبطينين عبر الصمام الأذينى البطينى ( الميترالى في الجهة اليسرى وثلاثي الشرفات في الجهة اليمنى من القلب ) أى أن هذا اللغط يحدث تقريب بعد إنتهاء الثلث الأول من فترة الإرتخاء 00 وإن حدوث هذا اللغط مبكر تتناسب طردي مع شدة تضيق الصمام وكذلك طول اللغط ففى حالات التضيق الشديدة فإن هذا اللغط والذي يكون مسبوق غالب بصكة إفتتاحية Opening Snap يبد مبكر جد بعد الصوت الثاني ويستمر لينتهى تقريب بصوت أول حاد جد Loud S2 وفى هذه الحالة تكون الصكة الإفتتاحية قريبة جد من الصوت الثاني ، وتسمى المسافة بين الصوت الثاني والصكة بدليل (Index) S2 - O فكلم قصرت هذه المسافة زادت شدة تضيق الصمام الميترالى أو ثلاثى الشرفات وهن يكون التناسب عكسي بين دليل S2 - O وبين شدة التضيق 0

شكل رقم يبين العلاقة بين زمن حدوث صكة الإنفتاح وطول اللغط بشدة تضيق الصمام الميترالى

أ) المنطقة الميترالية :-

1- تضيق الصمام الميترالى

2- الارتجاع الشديد في الصمام الميترالى ( لزيادة حجم الدم المنساب عبر الصمام أثناء طور الإمتلاء السريع ) 0

3- فتحة الحاجز البطينى الخلقية ( لزيادة حجم الدم المنساب عبر الصمام )

4- القناة الشريانية الدائمة Patent Ductus Arteriosus ( لزيادة حجم الدم المنساب عبر الصمام )

5- ارتجاع الصمام الأورطى الشديد 00 0 وذلك بسبب الإنغلاق الجزئي المبكر للوريقة الأمامية للصمام الميترالـى بسـبب الارتجاع الشديـد مـن الصمام الأورطى ويسمى هذا اللغط بلغط أوستن فلنت ( Austin Flint Murmur ) 0

6- التهاب الصمام الميترالى كم في حالات الحمى الروماتيزمية الحادة وهذ اللغط يكون مؤقت ل يلبث أن يزول بعد إنقشاع حدة المرض ويسمى لغط كيري كومب ( Carey Coomb’s Murmur )

7- الورم الميكسومى بالأذين الأيسر 0

ب) منطقة ثلاثى الشرفات :-

1- تضيق الصمام ثلاثى الشرفات

2- الارتجاع الشديد في ثلاثى الشرفات ( بسبب زيادة حجم الدم المنساب عبر الصمام الثلاثى أثناء طور الإمتلاء السريع )

3- فتحة الحاجز الأذينى الخلقية ( بسبب زيادة حجم الدم المنساب عبر الصمام ثلاثى الشرفات )

4- الورم الميكسومى بالأذين الأيمن

   
 
   

7) اللغط المستمر Continuous Murmur