Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث: مخطط كهربائية القلب

الفصل الأول

ELECTROCARDIOGRAM ( ECG )

الفصل الثاني

الفصل الثالث

الفصل الثاني: جهاز الإيصال الكهربائي للقلب وأمراضه

CONDUCTION SYSTEM & CONDUCTION DISTURBANCES

 

ثاني :- الحصار الأذين بطيني

 

2) الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثانية ( AVBْ2 )

 

وتنقسم هذه الدرجة من الحصار الأذيني البطينى إلى نوعين :-

 

) النوع الأول (Mobitz Type I ) أو نوع وينكباخ Wenckebach AV Block

 

وفيه يستطيل زمن PR بطريقة تدريحية وذلك لتأخر موجة إزالة الإستقطاب في العقدة الأذينية أكثر من اللازم ويزداد هذا التأخير تدريجي من دورة قلبية إلى أخرى حتى ل تستطيع واحدة من الموجات إختراق العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة هـس ومن ثم فروعه وعليه فإن موجة P هذه ل يليه مركب QRS وتكون فترة PR التي تلى هذا التوقف قصيرة ثم تعود للإستطالة التدريجية وهذ النوع يحدث عادة على مستوى العقدة الأذينية البطينية ونادر م يحدث على مستوى حزمة هس وفرعيه .

 

شكل رقم 3-20 حصار أذينى بطينى من الدرجة الثانية النوع الأول (AVBْ2 Mobitz Type I )

  ب) النوع الثانى (Mobitz Type II)
  ويحدث هذا النوع عادة على مستوى حزمة هـس وفرعيه ولذلك يكون مصحوب بزيادة في زمن مركب QRS ولكنه في حالات قليلة يحدث على مستوى العقدة الأذينية البطينية وفى هذا النوع أي النوع الثانى (Mobitz Type II) تكون فترة PR ثابتة ولكن ل تنجح إحدى موجات إزالة الإستقطاب في إختراق العقدة الأذينية - البطينية أو حزمة هـس أو فرعيه وبالتالي فإن موجة P في هذه الحالة ل يعقبه مركب QRS الدال على شحذ خلاي البطينين .
 

شكل رقم 3-21 يوضح حالة حصار أذينى بطينى من الدرجة الثانية النوع الثاني (AVBْ2 Mobitz Type II )

 

وفى حالات كثيرة تشتد حدة هذا الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثانية ليكون حصار شديد أو متطور (Advanced Degree AVB ) وفيه يلزم حدوث موجتى إزالة الإستقطاب أو أكثر في الأذينين حتى تستطيع إحداهم النفاذ إلى البطينين وشحذهم أي حدوث موجتى P أو ثلاث موجات P أو 4 موجات P حتى تستطيع إحداه إختراق العقدة الأذينية البطينية وحزمة هـس وفرعيه لتشحذ خلاي البطينين وليظهر مركب QRS بعده ... فإذ كانت إستجابة البطينين واحدة لكل موجتى P سميت الحالة AVB 2-1 وإذ كانت إستجابة البطينين واحدة لكل ثلاثة موجات P سميت AVB 3:1 وهكذ دواليك .

وفى هذا المقام فإنه يجب تذكر أنه ربم تظهر موجة P كبروز بسيط في الموجة T يشوه سلاسة إنحنائه

شكل رقم 3-22 يوضح حالة حصار أذينى بطينى من الدرجة المتطورة Advanced Degree AVB

 

الأسباب :- Causes

1- الشيخوخة

2- مرض شرايين القلب التاجية وخاصة الإحتشاء القلبي

3- أمراض تليف جهاز النقل الكهربائي للقلب

4- مرض التهاب العضلة القلبية وخاصة الروماتيزمى

5- عقار الديجوكسين ومضادات مستقبلات بيت ومضادات الكالسيوم

6- تكلس الصمام الأورطى وحلقته

7 - حدوث خراج بالعضلة القلبية ملاصق لحزمة هـس كم يحدث في الالتهاب البكتيرى لحلقة الصمام الأورطي ضمن التهاب الغشاء المبطن للقلب (Infective Endocarditis )

 

* الأعراض والعلامات المرضية :- Clinical Picture

1- لاتوجد في بعض المرضى

2- الشعور بالدوار وخفة الرأس

3- ماقبل الإغماء والإغماء الكامل

4- إذ كان المريض مصاب بقصور إحتقانى بالقلب فإن حالة القصور تتدهور ويزداد ضيق التنفس وأعراض قصور القلب الأخرى .

5- ربم يعانى المريض من حالات تسارع بطينية في إيقاع القلب نتيجة للتدنى الشديد في معدل نبض القلب - التواتر القلبي Rate Dependent Ventricular Tachycardia & Fibrillation

البحوث المختبرية المهمة :-Investigations

1) معايرة مستوى الديجوكسن في الدم

2) فحص مستوى كهروليات الدم وخاصة عنصر البوتاسيوم والمغنسيوم .

3) مراقبــة تواتـــر القلـــب لمــدة 24 ساعة بإستخدام المرقاب القلبي الحركي - Ambulatory 24 Hours Holter Monitoring

 

العلاج :- Treatment

1) إذ كانت حالة المريض بعد الفحوص اللازمة كتخطيط القلب وإستبعاد التأثير الدوائي ومرقاب القلب الحركى توحى بأن المريض يعاني حصار أذينين بطيني من النوع الثاني من الدرجة الثانية وخاصة إذ كان مركب QRS واسع فإنه في هذه الحالة يحتاج إلى زرع جهاز إصطناعى لتنظيم إيقاع القلب ( Permanent Pacemaker )

2) إذ كان العقار الذي أدى إلى هذه الحالة ليس ضروري فإنه يجب إيقاف هذا العقار فور م إذ ضروري ففى هذه الحالة يمكن زرع جهاز منظم لتواتر القلب أول ومن ثم تستمر المعالجة بهذا العقار

3) إذ كانت الحالة ناشئة عن سمية عقار معين فإنه من الواجب تثبيت جهاز مؤقت لتنظيم التواتر القلبي حتى يمكن التخلص من حالة السمية هذه (Drug Toxicity )

4) تتم معالجة حالة سمية الديجوكسين بإستخدام الأجسام المضادة لعقار الديجوكسين والتي تقيد نشاط وتأثير هذا العقار على عضلة القلب (Digibind Antibodies)

 

1- حصار جيب أذيني (Sinoatrial Block)

2- حصار أذين بطينى (Atrio-Ventricular Block)

3- حصار الفرع الأيمن أو الأيسر لحزمة هس (Bundle Branch Block)