Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث: مخطط كهربائية القلب

الفصل الأول

ELECTROCARDIOGRAM ( ECG )

الفصل الثاني

الفصل الثالث

الفصل الثاني: جهاز الإيصال الكهربائي للقلب وأمراضه

CONDUCTION SYSTEM & CONDUCTION DISTURBANCES

 

2- حصار أذين بطينى (Atrio-Ventricular Block) وينقسم إلى ثلاثة درجات

 

3) الحصار الأذين بطينى من الدرجة الثالثة Third Degree Atrioventricular Block –3 AVB

 

وفى هذا النوع من الحصار تنفصم العلاقة تمام بين الشاحذ الكهربائي القادم من خلاي الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية وبين موجة إزالة الإستقطاب التي تتأسس في هذه الحالة في خلاي بركنج نفسه لتنتشر بعد هذا إلى جميع خلاي البطينين وتؤسس نوع من الإيقاع البطينى يسمى الإيقاع البطيني الذاتي ( Idioventricular Rhythm )

شكل رقم 3-23 يوضح حالة حصار أذينى بطينى من الدرجة الثالثة 3°AVB

 

وعادة يكون إيقاع الأذينين معبر عنه بالموجة P أسرع من الإيقاع البطينى معبر عنه بالمركب QRS الذي يكون في الغالب مركب واسع ومشوه ومتبوع بتغيرات ثانوية في شكل موجة إستعادة الإستقطاب T وفلقة ST (ST T Changes)

 

الأسباب :-Causes

1) تليف جهاز النقل الكهربائي للقلب وذلك في مرحلة الشيخوخة المتقدمة

2) حدوث إحتشاء قلبي سواء في الجدار الأسفل ( الحجابي ) للبطين الأيسر أو في الجدار الأمامي علم بأن حدوث حصار أذينيى بطينى من الدرجة الثالثة يكون مؤقت في حالة الإحتشاء القلبي السفلى في غالبية الحالات ( حوالى 75 % ) ويكون مزمن في حالة الإحتشاء القلبي الأمامي في غالبية الحالات ( حوالى 75 % )

3) تكلس الصمام الأورطى وحلقته

4) حدوث خراج مجاور لحلقة الصمام الأورطى وخاصة عند إصابة المريض بالتهاب بطانى بكتيرى أو فطري

5) يحدث في حالات نادرة من الالتهاب الروماتيزمى الحاد بالقلب

6) يحدث نتيجة لإستخدام بعض الأدوية مثل مركبات الإكتئاب الثلاثية الحلقات والليثيوم وتسمم الديجوكسين .

7) يحدث بطريقة خلقية في بعض الأطفال المولودين لأمهـات مصابـات بمرض الذئبة الحمراء Systemic Lupus Erythematosus وتسمى هذه الحالة Congenital Complete Heart Block

 

الأعراض والعلامات المرضية :-

تكون في الغالب مشابهة لم يحدث في حالة الحصار الأذيني البطينى من الدرجة الثانية وخاصة النوع الثاني والنوع المتطور .

 

الفحوص والأبحاث المختبرية المهمة :-

1) التخطيط الكهربائي للقلب

2) مراقبة التواتر القلبي بإستخدام المرقاب القلبي

3) الفحص الصدوي للقلب

4) إختبار مستوى الديجوكسين في الدم لدى المرضى الذين يتناولون هذا العقار .

5) فحص كهروليات الدم (S Electrolytes)

 

العــلاج :-

1) يتم إيقاف الأدوية التي ربم تكون قد تسببت في هذه الحالة كعقار الديجوكسين أو مضادات مستقبلات بيت إذ أمكن ذلك

2) يتم تصحيح أي خلل في مستوى كهروليات الدم

3) ربم يتم تثبيت جهاز خارجى لتنظيم تواتر الإيقاع القلبي ( External Pacemaker ) أو جهاز مؤقت لتنظيم وتنشيط هذا التواتر وذلك بزرع قسطرة متصلة بمولد كهربائي خارجى بالبطين الأيمن Temporary Pacemaker وذلك حتى يتم معرفة سبب حدوث الحصار الأذينى البطينى الكامل ( AVB 3 )

4) إذ ثبت أن حالة الحصار من الدرجة الثالثة غير رجعية فعندئذ يكون القرار في الغالب هو تثبيت جهاز دائم لتنظيم وحماية التواتر القلبي ( Permanent Pacemaker Therapy

 

ضرورات زرع جهاز تنظيم الإيقاع القلبي الدائم Permanent Pacemaker Therapy

لقد أوضحت أحدث مجموعة إرشادات في هذا الصدد والتي أقرته لجنة مشكلة من أعضاء كلية أطباء القلب وجمعية أمراض القلب الأمريكيتين في العام 2000 للميلاد أوضحت أن موجبات زرع جهاز تنظيم وحماية تواتر الإيقاع القلبي الدائم تشمل م يلى :-

1) الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثالثة على أي مستوى تشريحى إذ كان مصحوب بم يلى :-

– أى تدن شديد في تواتر القلب مصحوب بأعراض ذات دلالة على تدنى معدل الدفق القلبي كالإغماء وماقبل الإغماء

ب- عندم يعاني المريض من خلل في إيقاع القلب (Cardiac Arrhythmia ) ويحتاج لأدوية تسبب تدني في التواتر القلبي مصحوب باعراض نقص الدفق القلبي (Symptomatic Bradycardia) وأهم مثالين لهذه الأدوية هم مضادات مستقبلات بيت الإدرينالية وبعض مضادات الكالسيوم .

ج- إثبات حدوث نوبات توقف لتواتر القلب تستمر لأكثر من ثلاث ثوان أو إثبات حدوث إنفلات لإيقاع القلب ( Escape Rhythm) مصحوب بتدني التواتر القلبي لأقل من 40 نبضة / دقيقة في حالة اليقظة Awake HR .

د- بعد إتلاف العقدة الأذينية البطينية كهربائي أو عن طريق موجات الراديو المركزة وذلك في مختبر كهروفسيولوجي القلب كطريقة لعلاج بعد أنواع التسارع القلبي الشديد الناتج عن وجود وصلة مساعدة كم في متلازمة وولف – باركنسون – هوايت .

هـ- حالات الحصار الأذينى البطينى الكاملة والتي تنش عن جراحة القلب وخاصة في حالات إصلاح عيوب القلب الخلقية كحالات رباعي فالوت (Fallot`s Tetralogy ) أو حالات فتحة الحاجز البين بطينى الخلقية (Ventricular Septal Defect ) وخاصة إذ كان التكهن الغالب أنه غير رجعية

ن – بعض الأمراض المناعية وخاصة منه العضلية والعصبية والتي قد تكون مصحوبة بحصار أذينى بطينى من الدرجة الثالثة .

2) الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثانية على أي مستوى تشريحى إذ كان مصحوب بأعراض نقص الدفق القلبي الناتج عن تدنى التواتر القلبي (Symptomatic Bradycardia )

3) الحصار الأذيني البطينى من النوع الثالث إذ كان مصحوب بتواتر قلبي أعلى من 40 نبضة / دقيقة ودرجة الوجوب هن أقل عنه في مجموعة الموجبات الأولى تحت البند رقم 1 .

4) الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثانية – النوع الثاني ( AVB 2 Type II - ) غير المصحوب بأعراض مرضية ودرجة الوجوب هن أقل منه أيض في المجموعة الأولى ( البند رقم 1 )

5) الحصار الأذينى البطينى من الدرجة الثانية – النوع الأول ( AVB 2 Type I)عندم يكون هذا الحصار على مستوى حزمة هس أو فرعيه ودرجة الوجوب هن أضعف كثير عنه في المجموعة الأولى

6) الحصار الأذينى البطينى الشديد من الدرجة الأولى ( AVB 1 ) حيث أنه قد تم ملاحظة أن مرضى قصور القلب الإحتقانى قد تتحسن حالتهم كثير بزرع جهاز مزدوج الغرفات لتنظيم تواتر الإيقاع القلبي يحتوى على خاصية المسافة PR القصيرة ( في حدود 0.14 ثانية ) وذلك إذ كان قصور القلب هذا مصحوب بحصار أذينى – بطينى ، من الدرجة الأولى ( AVB 1 ) مع شـدة إستطالـة المسافة PR Very long PR Interval أى أطول من 0.30 ثانية وعلى العموم فإن هذه القضية مازال يعوزه كثير من البحث والتقنين العلمي .

 

 

 

1- حصار جيب أذيني (Sinoatrial Block)

2- حصار أذين بطينى (Atrio-Ventricular Block)

3- حصار الفرع الأيمن أو الأيسر لحزمة هس (Bundle Branch Block)