Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث: مخطط كهربائية القلب ELECTROCARDIOGRAM (ECG)
الفصل الثالث: نظم القلب وأمراضه Cardiac Rhythm and Cardiac Arrhythmias
 

 

 

عندم يكون منش موجة إزالة الاستقطاب هو العقدة الجيبية الأذينية فإن إيقاع القلب يسمى إيقاع جيبي Sinus Rhythm وعندم يكون انتشار هذه الموجة في الأذينين وعبر العقدة الأذينية البطينية إلى جهاز هس بركنج ومن ثم جميع خلاي البطينين ... ويكون معدل تواتر هذه الموجة وانتشاره في الحدود الطبيعية أي في حدود 60-100 نبضة / دقيقة بحيث يكون هذا التواتر منتظم فإنن نسمى هذا الإيقاع القلبي بالنظم الجيبى الطبيعى ( Normal Sinus Rhythm ) م إذ كان النظم القلبي جيبي ومنتظم ولكن التواتر أقل من 60 نبضة / دقيقة فإن هذا النظم يسمى نظم جيبي متباطئ Sinus Bradycardia وإذ زاد التواتر عن 100 نبضة / دقيقة فإن النظم يسمى في هذه الحالة نظم جيبي متسارع Sinus Tachycardia

 

شكل رقم 3-28 يوضح نظم جيبى طبيعى NSR

 

شكل رقم 3-29 يوضح حالة نظم جيبة متدنى SB

 

شكل رقم 3-30 يوضح حالة نظم جيبة متسارع ST

 

وكل أنواع النظم الجيبى ( Sinus Rhythm ) تتميز بوجود موجة P سابقة لكل مركب QRS في تخطيط القلب وله علاقة سليمة وثابتة معه .

 

أسباب النظم الجيبى المتباطئ ( Sinus Bradycardia ) :-

 

1-

ممارسة الرياضة البدنية العنيفة

Athletic Heart

2-

يكون السبب غير معروف في كثير من الحالات.

3-

أثناء النوم حيث تزداد سيطرة العصب الحائر

((Parasympathetic Drive

4-

تدنى إفراز الغدة الدرقية

( Hypothyroidism )

5-

مرض العقدة الجيبية الأذينية

( Sinus Node Dysfunction )

6-

فرط حساسية الجيب السباتى

( Carotid Sinus Hypersensitivity )

 

الأعرض والعلامات المرضية :-Clinical Picture

في غالب الحالات ل توجد أعراض أو علامات مرضيـة اللهم في حالات مرض العقــدة الجيبية الأذينـيــة ( S N Dysfunction ) وحــالات فــرط حســاسيـة الجيـب السبـاتي Carotid Sinus Hypersensitivity Syndrome وفى جميع الحالات التي يتدنى فيه تواتر القلب إلى أقل من 35 نبضة في الدقيقة والأعراض والعلامات الإكلينيكية هي :-

1- الدوار وخفة الرأس

2- ماقبل الإغماء والإغماء الكامل

3- إذ كان الإنسان مصاب بقصور في وظائف القلب فإن درجة هذا القصور تزداد نظر لتدنى الدفق القلبي المصاحب لتدنى معدل التواتر القلبي .

 

العلاج :- Treatment

يتم عادة علاج السبب الرئيسى لتدنى التواتر القلبي كم في حالات نقص إفراز الغدة الدرقية فإن العلاج بهرمون ثيروكسين يزيد معدل التواتر القلبي ويصحح الحالة وكذلك الأعراض المرضية .

م إذ كان التدنى في تواتر الإيقاع الجيبي ( Sinus Bradycardia ) ناشئ عن مرض العقدة الجيبية أو فرط حساسية الجيب السباتى فإن زرع منظم تواتر الإيقاع القلبي يكون هو الحل الأمثل في هذه الحالات ، هذا وإذ كان التدنى في تواتر الإيقاع الجيبى ناشئ بسبب الرياضات العنيفة فإن معظم هذه الحالات ل تحتاج لأى علاج .

  أسباب تسارع النظم الجيبى ( Sinus Tachycardia ) :-
 

1-

أثناء المجهود

2-

الحمى أي كان سببها.

3-

زيادة نشاط الغدة الدرقية( Thyrotoxicosis )

4-

الأنيمي ( فقر الدم )

5-

الحمل

6-

التوتر العصبي

7-

بعض الأدوية التي تزيد التواتر القلبي مثل الأتروبين والإدرينالين وغيره .

وتتلخص الأعراض أساس في خفقان القلب عند هؤلاء المرضى ويتلخص العلاج أيض في إزالة السبب أول فإذ كان المريض يعاني مثل من التهاب رئوى فإن علاج هذا المرض هو السبيل الوحيد لعلاج حالة تسارع الإيقاع الجيبى وكذلك علاج الأنيمي وزيادة نشاط الغدة الدرقية وغيره من الأسباب

 

النظم (الإيقاع) الجيبى غير المنتظم (Sinus Arrhythmia)

وفى هذه الحالة يظل الإيقاع جيبي (Sinus Rhythm) ولكن يكون هناك تفاوت في زمن الدورة القلبية زمن P-P أو زمن R-R حيث يتأثر هذا الزمن بدورة التنفس .. فيلاحظ مثل أن زمن R-R أو زمن P-P يزداد مع الزفير وبالتالي يقل معدل التواتر القلبي ويقل مع الشهيق وبالتالي يزداد معدل التواتر القلبي وهذه م هي إل ظاهرة فسيولوجية مفهومة وطيبة ولكي يعتبر وجود هذا التفاوت حقيقي فإنه يلزم وجود فارق بين أطول زمن للفقرة R-R وأقصر زمن له يعادل 0.12 ثانية أو أكثر .

شكل رقم 3-31 يوضح حالة نظم جيبة غير منتظم (Sinus Arrhythmia )

 

وطبع ل توجد أعراض لمثل هذه الحالة ول لزوم لعلاجه ، م إذ كان هذا التفاوت شديد ومصحوب بتدنى تواتر الإيقاع القلبي الجيبى ( Marked S . Arrhythmia + Sinus Bradycardia) فإن هذه الحالة ربم كانت تعبير عن مرض العقدة الجيبية الأذينية Sick Sinus Syndroma وبالتالي تكون عادة مصحوبة بأعراض تدنى الدفق القلبي مثل م قبل الإغماء والإغماء ويكون العلاج هو زرع منظم لتواتر الإيقاع القلبي