Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث: مخطط كهربائية القلب ELECTROCARDIOGRAM (ECG)
الفصل الثالث: نظم القلب وأمراضه Cardiac Rhythm and Cardiac Arrhythmias
 

 

 

النظم (الإيقاع) القلبي المتسارع

TACHYARRHYTHMIAS
 

النظم الأذيني البطينى العقدى المتسارع الكار

(AVNRT)
  ولأن هذا النوع من النظم القلبي المتسارع هو أكثر الأنواع شيوع فإنن سنقوم بإلقاء بعض الضوء عليه
 

درجة انتشاره :-Prevalence

يمثل أكثر من نصف الحالات المحولة لمختبرات كهروفسيولوجي القلب وينتشر بين النساء (70 % من الحالات) ويصيب كل الأعمار ولكنه يكثر في المرحلة العمرية بين 30-50 سنة

 

آلية حدوثه :- Mechanism

لعل السبب الرئيسي هو ازدواجية طريق إيصال موجة الشحذ الكهربائي (موجة إزالة الاستقطاب) في العقدة الأذينية – البطينية ويكون أحد فرعى الطريق سريع الإيصال ولكن فترة صموده الكهربائي طويلة Long Refractory Period والآخر بطـئ الإيصـال ولكــن فتــرة صمـوده الكهربائي قصيرة Short Refractory Period

وتبد نوبة التسارع بنبضة أذينية مبتسرة تنتشر عن طريق الفرع بطئ الإيصال ذي الصمود الكهربائي الأقصر لتصل إلى البطينين ومن ثم تزيل استقطابهم وفى نفس الوقت تكون فترة الصمود الكهربائي للفرع سريع الإيصال قد انتهت فتعاود موجة إزالة الاستقطاب دخول هذا الفرع كارة إلى الأذين ومن ثم إلى بؤرة الشحذ (معطاء النظم) الكهربائي الشاذة وبهذ تكون حلقـة معاودة الدخول Reentry Circuit قد اكتملت لتعيد الكرة بتواتر منتظم وسريع .

ولقد أثبتت البحوث العلمية أنه من بين مسببات هذه الحالة تليف العقدة الأذينية البطينية وحالات الإحتشاء القلبي التي تصيب فيم تصيب هذه العقدة الحساسة والحالات التي تكون فيه خلاي هذه العقدة غير منتظمة الترتيب .

 

التشخيص التفريقي (D Dx)

1) الإيقاع القلبي المتســارع الكار الذي يعـاود الدخـول عن طريق حزمـة إيصـال مسـاعدة Accessory Pathway

2) الإيقاع الأذيني المتسارع (Atrial Tachycardia)

3) الرفزفة الأذينية مع تواتر الإيصال بنسبة 2 : 1 (Atrial Flutter With 2:1 Conduction)

4) الإيقاع المفصلي المتسارع (Junctional Tachycardia)

الأعراض والعلامات المرضية :-

1) الخفقان القلبي

2) ضيق التنفس

3) الدوار وأحيان حدوث دوار م قبل الإغماء (Presyncope) والإغماء (Syncope)

4) الإحساس بالإجهاد البدنى Fatigue

5) آلام الذبحة الصدرية وخاصة عند هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية

6) التعرق الشديد

 

الفحوص المختبرية :-Investigations

1) تخطيط كهربائية القلب :-

* يكون المركب QRS ضيق وأحيان تظهر الموجة P في شكل موجة R كاذبة صغيرة في نهاية المركب QRS في الدالة V1 أو موجة S صغيرة في نهاية مركب QRS في الدالتين II،III

* يكون متوسط التواتر القلبي م بين 150 إلى 200 نبضة / دقيقة وفى حالات نادرة يزداد التواتر ليكون فوق معدل 200 نبضة / دقيقة .

2) فحص كهروفسيولوجي القلب :- Electrophysiology

ويكون هذا الفحص ضروري عند التفكير في العلاج بطريقة السحج (الإتلاف) باستخدام موجات الراديو المركزة عن طريق القسطرة التداخلية في مختبر كهروفسيولوجي القلب Radiofrequency Ablation

3) مرقاب إيقاع القلب لمدة 24 إلى 48 ساعة

العلاج :- Treatment

 

أ)خطوط عامة : General Measures

1) يساعد تخطيط القلب الكهربائي مساعدة عظيمة في التشخيص

2) نظر للمشاكل المتعددة المترتبة على الاستخدام المستمر للعقاقير الطبية من آثار جانبية سيئة وتعدد الجرعات اليومية مم يؤدى إلى عدم التزام المريض به وبالتالي معاودة الحالة المرضية له وعدم قدرة هذه العقاقير في كثير من الأحيان على منع معاودة حالة التسارع .. فإنه يتبين أهمية عملية سحج (إتلاف) العقدة الأذينية البطينية باستخدام موجات الراديو المركزة وذلك عن طريق القسطرة التداخلية وذلك في الحالات المتكررة من الإيقاعات القلبية فوق البطينية المتسارعة كم في حالات

- الرفرفة الأذينية المتكررة (A. FL)

النظم الأذيني البطينى المتسارع (AVRT) خاصة في حـالات متلازمة وولف – باركنسون – هوايت Wolff-Parkinson-White Syndrome

- إذ كانت متلازمــة وولـف – باركنســون – هوايـت مقترنــة بحـدوث رجفــان أذيني Atrial Fibrillation

- النظم الأذيني البطيني العقدي المتسارع الكار AVNRT

- التسارع الإذينى الإنتيابي المتكرر PAT

ولقد أصبحت درجة الأمان عالية في مثل هذا النوع من المعالجة الكهروفسيولوجية باستخدام القسطرة التداخلية وكذلك فإن جدواه الإقتصادية والنفسية بالنسبة للمريض جيدة .

3) إذ كانت نوبة التسارع هي الأولى بالنسبة للمريض فإنه من الأفضل ملاحظته ومتابعة حالة المريض بدقة لمعرفة مدى تكراره قبل التفكير في أي نوع من المعالجة سواء كانت دوائية أو عن طريق السحج الراديوى بالقسطرة التداخلية .

 

ب) العقاقير الطبية :-Drugs

1) المعالجة الحادة Acute Drug Therapy

- عقار الأدينوسين بالوريد (Adenosine)

- عقار الفيراباميل بالوريد (Verapamil)

- عقار إزمولول بالوريد (Esmolol)

وعلى الطبيب ملاحظة م إذ كانت الحالة عبارة عن رجفان أذيني م ل لأن عقار الأدينوسين يكون خطير إذ أستخدم في مثل هذه الحالة وخاصة إذ م كانت مصحوبة بمتلازمة وولف - باركنسون – هوايت .

العلاج المزمن لمنع تكرار هذا النوع من التسارع :-Prophylactic Treatment

- عقار فيراباميل بالفم

- مثبطات مستقبلات بيت الإدرينالية

- عقاقير النوع الأول (فصيلة C) وخاصة عقار بروبافينون (Propafenone) أو عقار فليكانيد Flecainide

- ل يزال عقار الديجوكسين يستخدم في بعض الحالات

- يجب توعية المريض بطبيعة مرضه وهي طبيعة حميدة في الغالب ويمكن إجهاض الحالة الحادة باستخدام أساليب استنفار العصب الحائر Vagus Stimulation كإحـداث التقيـئ ومنـاورة فالزالف Valsalva Maneuver وطمس الرأس لثوان قليلة في ماء بار أو بتدليك أحـد الجيبيـن السباتيين Carotid Sinus