Make your own free website on Tripod.com
 

القلب وأمراضه

الدكتور / محمد فخري عبد المحسن إبراهيم
استشاري وأستاذ مساعد أمراض القلب والأمراض الباطنية
كلية الطب - جامعة الملك فيصل
 
 

الباب الثالث: مخطط كهربائية القلب

ELECTROCARDIOGRAM ECG
 

الفصل الأول - الفصل الثاني - الفصل الثالث - الفصل الرابع - الفصل الخامس - الفصل السادس - الفصل السابع

 

الفصل السادس: أمراض فقر التروية الدموية للعضلة القلبية

 

ISCHEMIC HEART DISEASE

 

ثاني : الإحتشاء القلبي (الفقر الكلى في التروية)

Myocardial Infarction
 

1)

إذ تم تخطيط القلب في وقت مبكر جد أي بعد بداية الأعراض مباشرة فإن أول تغيير يحدث هو م يسمى بتيار الإصابة Current Of Injury وهو عبارة عن ارتفاع شديد للفلقة ST مصحوب بموجة T موجبة كبيرة في الدالات المواجهة للجزء المحتشى من عضلة القلب .. وهى كم سبق أن أوضحن في حالات فقر التروية الدمويــة ..... وهـذ الطـور يسمـى بالطـور فـوق الحـاد Hyperacute Myocardial Infarction ويستمر هذا الطور عادة لساعات قليلة ويسمى هذا الإحتشاء أيض بالإحتشاء القلبي المصحوب بارتفاع الفلقة ST (ST Segment Elevation MI )

2)

في معظم الحالات فإنه يتبع الطور فوق الحاد ظهور موجة Q عميقة وواسعة (أوسع من .04 ثانية وأعمق من 2 مم) وتفقد الموجة ( R ) لجزء من ارتفاعه في بعض المرضى وربم لكل ارتفاعه وتستبدل بموجة S ... وبالتالي يكون المركب QRS سالب تمام أي يكون عبارة عن QS . ويصحب هذا التغير انقلاب للموجة T وانخفاض تدريجي في ارتفاع الفلقة ST وبظهور الموجة Q المرضية فـإن هذا النـوع من الإحتشـاء يعطـى مسمـى الإحتشـاء القلبـي المقتـرن بموجة ( Q Wave Myocardial Infarction)

3)

في بعض الحالات ل تظهر موجة Q المرضية ولكن يكون وصف الآلام الصدرية مطابق لآلام الإحتشاء القلبي ويرتفع معدل تركيز أنزيمات القلب وتكون واضحة الدلالة على وجود إحتشاء بالعضلة القلبية . والتغيرات الحاصلة في تخطيط القلب تكون عبارة عن انقلاب الموجة T مصحوبة أو غير مصحوبة بتغيرات في الفلقة ST ... ويطلق على هذا النوع من الإحتشاء ... الإحتشاء غير المصحوب بالموجة Non Q Wave Infarction)) وإذ لم تكن الفلقة ST مرتفعة سمى هذا الإحتشاء بالإحتشاء القلبي غير المصحوب بارتفاع فلقة ST (Non ST Segment Elevation MI )

4)

يستمر انخفاض الفلقة ST في الإحتشاء المقترن بالموجة Q مع انقلاب الموجة T حتى تصير الفلقة ST مطابقة لخط الأساس (Isoelectric) وتستمر هذه المرحلة من يوم واحد إلى عدة أيام فإذ لم يحدث هذا الانخفاض للفلقة ST بشكل كامل ... كان هذا مؤشر على نمو جيب بطيني أي أنيورسم بطينية – Ventricular Aneurysm وهذ يحتاج لحوالي ثلاثة شهور لتمام تكوينه .

5)

تعتدل الموجة T بعد مدة زمنية طويلة نسبي لتكون موجبة مرة أخرى وربم تستمر مقلوبة .. ولكن تستمر الموجة Q المرضية كدليل على حدوث الإحتشاء في معظم المرضى .. وربم تختفي أيض الموجة Q في عدد قليل من المرضى ويحل محله موجة R صغيرة جد .

شكل رقم 3-69

 

 

شكل رقم 3-70

 

شكل رقم 3-71

 

والجدول الآتي يوضح الدالات المواجهة للمناطق المختلفة التي يحدث فيه الإحتشاء القلبي

 

منطقة الإحتشاء

الدالات التي تظهر فيه التغيرات المصاحبة

1) إحتشاء أمامي حاجزي (Anteroseptal)

V3 ; V2 ; V1

2) إحتشاء أمامي (Anterior)

V5 ; V4 ; V3 ;V2 ; V1

3) إحتشاء أمامي جانبي (Anterolateral)

I; aVl ; V6 ;V5 :V4 ، وأحيان II

4) إحتشاء أمامي شامل (Massive Ant W M I)

V1 إلى I; aVl + V6

5) إحتشاء سفلى (Inferior)

AVF ; III ; II

6) إحتشاء سفلى جانبي (Inferolateral)

V6 ; V5 ; aVF ; III ; II وأحيان aVl ; I

7) إحتشاء سفلى حاجزي (Inferoseptal)

AVF ; III ; II مع V3 ; V2 ; V1

8) إحتشاء خلفي (Posterior)

V2 ; V1 والتغيرات هن تكون عكس التغيرات المعروفة فهي تكون عبارة عن R مرتفعة في V1 ، V2 مصحوبة بانخفاض الفلقة ST وانقلاب الموجة T