Make your own free website on Tripod.com

الباب الرابع: الفحص الصدوى للقلب ECHOCARDIOGRAPHY
  لفحص الصدوى المريئى للقلب

TEE Trans Esophageal Echocardiography

 

يكون الترانسديوسر في هذا الفحص الصدوى قريب جد من القلب وهو في منتصف المرئ تقريب وتكون النافذة الصوتية ممتازة Excellent Acoustic Window بحيث لايفصل القلب عن تجويف المرئ إل جدار المرئ الرقيق فقط – لاهواء ولاعظام – وبالتالي فإنه يمكن إستخدام ترددات فوق صوتية عالية جد والحصول على صور صدوية في غاية الوضوح وخاصة للأذينين الأيسر والأيمن والصمامات القلبية والبطين الأيسر .. والأغراض التي نحتاج فيه للفحص الصدوى والدوبلرى عبر المرئ هى :-

1)

حالات الصمامات الإصطناعية Prosthetic Heart Valves وخاصة لدراسة بعض أوجه القصور في وظائفه ففى حالة ماإذ كان الصمام الإصطناعى الميترالى مصحوب بارتجاع ميترالى فإن ظلال الصمام الإصطناعى في الفحص الصدوى عبر جدار الصدر Shaddowing تغطى وتمنع مشاهدة هذا الارتجاع ولكن هذا الارتجاع يكون واضح بالفحص الصدوى المريئى حيث يكون الأذين الأيسر في أوضح صورة والقذف الدموى الراجع عبر الصمام الميترالى يتم مشاهدته وتسجيله بوضوح تام . وكذلك فإن العزم أو الحلول الصدوية تكون عالية High Resolution وهذ يساعد على تشخيص معظم العيوب التي تحدث في هذه الصمامات الإصطناعية .

2)

حالات الخثرات الدموية داخل الأذين الأيسر Left Atrial Thrombus وخاصة إذ ماكانت هذه الخثرة الدموية صغيرة أو موجودة داخل الزائدة الأذينية Left Atrial Appendage .. وكذلك فإن خثرات البطين الأيسر تكون أكثر وضوح عنه في الفحص الصدوى عبر جدار الصدر TTE

3)

حالات فتحة الحاجز الأذينى الصغيرة .. تكون أكثر وضوح في الفحص الصدوى المريئى للقلب وخاصة إذ تعلق الأمر بالفتحة البيضاوية- PFO - Patent Foramen Ovale

4)

حالات الورم الميكسومى Myxoma بالأذين الأيسر أو الأيمن تكون أكثر وضوح

5)

حالات تمدد جذع الشريان الأورطى والأورطى الصدرى النازل وكذلك حالات إنفلاق جدار الأورطى

6)

متابعة بعض العمليات الجراحية لإصلاح الصمام الميترالى أو العيوب الخلقية أثناء إجراء الجراحة وذلك يفيد الجراح فائدة عظمى للتحقق من مدى كفاءة عملية الإصلاح نفسه .

7)

إذ كانت النافذة الصوتية للفحص الصدوى عبر جدار الصدر TTE سيئة جد كم في حالات المرضى الذين يعانون من الأمفيزيم الرئوية أو البدانة .

وإذ كان للفحص الصدوى المريئى للقلب ميزات كثيرة أوردن بعضه .. فإن أهم العوامل التي تحد من إستعماله هى :-

أ)

أن هذا الفحص يحتاج إلى طبيب قلب متدرب جيـد على إجراء فحـوص مناظير الجهاز الهضمى Upper GIT Endoscopy Procedures .

ب)

يحتاج هذا الفحص إلى تعاون كبير من المريض .

ج)

يحتاج هذا الفحص إلى إستخدام المهدئات للمريض Sedation

د)

إعادة إجراء الفحص لنفس المريض ليست يسيرة للأسباب السابقة .. مقارنة بالفحص الصدوى عبر جدار الصدر (TTE)

هـ)

يعتبر هذا الفحص مكلف إذ ماقورن بالفحص الصدوى عبر جدار الصدر .

شكل رقم 4-62 فحص صدوى مريئى للقلب TEE وتستطيع مشاهدة خثرة دموية في الزائدة الأذينة Left Atrial Appendage .
  شكل رقم 4-63 فحص صدوى مريئى للقلب TEE يوضح وجود خثرة بالبطين الأيسر
 

شكل رقم 4-64 فحص صدوى مريئى للقلب TEE يوضح وجود نبيتات Vegetations بالوريقتين الخلفية والأمامية لصمام الميترال

  شكل رقم 4-65 فحص صدوى مريئى للقلب TEE يوضح وجود ورم ميكسومى بالأذين الأيسر ممتد حتى مستوى وريقات صمام الميترال
 

1

حالات انسكاب التامور وإندحاس القلب

2

أمراض الصمامات القلبية

3

تقييم الوظائف الانقباضية للبطين الأيسر

4

فحص وتقييم وظائف غرف القلب المختلفة في حالات القصور الإحتقانى للقلب

5

قياس أبعاد جذع الشريان الأورطى والشريان الرئوي والتدفق الدموى عبرهم :-

6

تقدير كم ونوع تضخم البطين الأيسر :-

7

عيوب القلب الخلقية

8

حالات الهبوط الحاد في الدورة الدموية

9

التهابات البطانة القلبية (الشغاف)

10

الصمامات الإصطناعية

11

تشخيص حالات إعتلال العضلة القلبية  

12

أمراض غشاء التامور