Make your own free website on Tripod.com

الباب السابع: أمراض صمامات القلب

VALVULAR HEART DISEASES

 

الباب السابع: أمراض صمامات القلب

 

اأمراض صمامات القلب

 

VALVULAR HEART DISEASES

 

 

 

وهى حسب ترتيب شيوعها

1

أمراض الصمام الميترالى

Mitral Valve Diseases

2

أمراض الصمام الأورطى (الأبهر)

Aortic Valve Diseases

3

أمراض الصمام الثلاثي الوريقات

Tricuspid Valve Diseases

4

أمراض الصمام الرئوي

Pulmonary Valve Diseases

 

ول زالت الحمى الروماتيزمية هي السبب الرئيسي لأمراض صمامات القلب في البلاد النامية وتليه أسباب أخرى كأمراض القلب الخلقية والوراثية وأمراض الشرايين التاجية وأمراض عضلة القلب والأمراض الصمامية الناتجة عن التليف والتكلس أثناء الشيخوخة .

 

 

 

 

أمراض الصمام ثلاثى الشرفات

TRICUSPID VALVE DISEASE

1- مرض تضيق الصمام ثلاثى الشرفات (Tricuspid Stenosis - TS )

وهو مرض غير شائع وينش عن تضيق المساحة السطحية لفتحة الصمام الثلاثى الوريقات وبالتالي تدنى قدرته على الانفتاح الكافى لمرور الدم الوريدى من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن أثناء الارتخاء .

أسباب مرض تضيق الصمام الثلاثى : Causes

1- الحمى الروماتزمية .. وفى هذه الحالة يكون تضيق هذا الصمام مصحوب في الغالب بتلف الصمام الميترالى أو الأورطى Rheumatic TS

2- تضيق خلقى بالصمام الثلاثى Congenital TS

الخلل الوظيفى : Pathophysiology

إذ تدنت قدرة الصمام الثلاثى على تمرير الدم الوريدى من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن أثناء الفترة الارتخائية Diastolic Filling يرتفع ضغط الدم بالأذين الأيمن تدريجي ومن ثم يتمدد هذا الأذين ويزيد إحتقان الأوردة الوداجية .. ويحتقن ويتمدد الكبد ويصيبه القصور الكبدى فيم بعد .. ويظهر تورم بالأرجل وفى النهاية تظهر حالة الاستسقاء البطنى والانسكابات البللورية خاصة حول الرئة اليمنى Rt . Pleural Effusion.. وينش أيض عن نقص كمية الدم الواردة إلى البطين الأيمن نقص جوهري في حجم الدم السيار في الدورة الدموية بصفة عامة مم يؤدى إلى تدنى القدرة على بذل الجهد .

الأعراض والعلامات الإكلينيكية للمرض : Clinical Picture

1- انتفاخ الأوردة الوداجية في الرقبة وبروز الموجة (A) التي تعكس زيادة الضغط الانقباضى للأذين الأيمن .

2- تمدد وتضخــم الكبــد مــع حـدوث ألـم بالمنطقـة البطنية العلي من الجانب الأيمن .Right Hypochondrial Pain

3- حدوث تورم بالأرجل يقل بعض الشئ صباح ويزداد في فترة المساء ويصاحب تورم الأرجل تمدد في أوردة الساقين ويتغير لون جلد الساقين ويميل إلى الزرقة وفى الحالات الشديدة ربم حدثت تقرحات بالجزء الأسفل من الساقين .

4- تتدنى بشكل ملحوظ قدرة المريض على القيام بأى جهد جسمانى وذلك نظر للنقص الشديد في كمية الدم السيارة في الدورة الدموية وبالتالي نقص كمية الأوكسجين الواصل لأنسجة الجسم المختلفة وخاصة العضلات الهيكلية .

5- يكون الصوت القلبي الأول حاد على المنطقة السمعية للصمام الثلاثى وربم يسمع الطبيب لغط ارتخائي وسيط في الفترة الارتخائية (Middiastolic Rumble) وإذ كان التضيق شديد كان هذا اللغط ممتد بحيث ينتهى بالصوت القلبي الأول .. وطبع فإن هذا اللغط يكون مسموع بشكل مميز في المنطقة السمعية للصمام الثلاثى (الفراغ بين الأضلعى الرابع أيسر عظمة القص مباشرة) وربم يسمع الطبيب أيض صوت إفتتاحي حاد ( Opening Snap ) قبل اللغط الإرتخائي مباشرة

الأبحاث والفحوص المختبرية : Investigations

1-الأشعة السينية للقلب والصدر : تُظهر تمدد بالأذين الأيمن والوريدين الأجوفين العلوى والسفلى ونقص في العلامات الوعائية للرئتين .

2-التخطيط الكهربائى للقلب : .. يُظهر علامات تمدد (تضخم) الأذين الأيمن وذلك بأن تكون الموجة ب (P wave) بارزة الارتفاع وحادة القمة وخاصة في الدالات الطرفية (L II , L III and aVF) .

3-الفحص الصدوى والدوبلرى للقلب : يُظهر حالة الصمام من حيث كمية وكيفية التضيق وكذلك حجم الأذين الأيمن وإذ م كان هناك أية خثرة دموية في الأذين وكذلك وجود أمراض صمامية أخرى .

المضاعفات : Complications

1- هبوط شديد بالجانب الأيمن للقلب يؤدى إلى إحتقان مزمن وتليف قلبي بالكبد Cardiac Cirrhosis وبالتالي قصور مزمن بوظائف الكبد يزيد من الاستسقاء وتورم الساقين وجدار البطن والانسكاب البللورى ويكون أحد أسباب الوفاة .

2- خلل في نظم النبض القلبي وخاصة الإرتجاف الأذينى .

3- حدوث الفشل أو القصور الكلوى الناتج عن مضاعفات القصور الكبدى الحاد .

التاريخ الطبيعى للمرض : Natural History

إذ كانت حالة تضيق الصمام الثلاثى بسيطة أو متوسطة فإن علامات وأعراض هبوط الجانب الأيمن للقلب تكون بسيطة وتنمو ببطئ ، م إذ كانت الاصابة شديدة أو مصاحبة لإصابة الصمام الميترالى فإن الأعراض المرضية والعلامات الإكلينيكية لهبوط الجانب الأيمن للقلب تكون شديدة وتنمو بسرعة وتؤدى إلى المضاعفات المرضية السابق ذكره .

العلاج : Treatment

ويتلخص العلاج الدوائي في مدرات البول وخاصة تلك المضادة لهرمون الألدوستيرون (Aldosterone Antagonist) وذلك نظر لزيادة معدل هذا الهرمون في الدم في حالات القصور الكبدى مم يؤدى إلى تدنى قدرة الكلى على التخلص من كمية كافية من الماء والصوديوم . م إذ حدث الارتجاف الأذينى فإن المريض يكون بحاجة لعقاقير منظمة لاستجابة البطين لهذ الارتجاف مثل عقار الديجوكسين أو عقار الأمويدارون.

والعلاج الجراحى بإصلاح الصمام أو تغييره هو العلاج الرئيسى لمرض تضيق الصمام الثلاثى الوريقات .