Make your own free website on Tripod.com

الباب السابع: أمراض صمامات القلب

VALVULAR HEART DISEASES

1

أمراض الصمام الميترالى

Mitral Valve Diseases

2

أمراض الصمام الأورطى (الأبهر)

Aortic Valve Diseases

3

أمراض الصمام الثلاثي الوريقات

Tricuspid Valve Diseases

4

أمراض الصمام الرئوي

Pulmonary Valve Diseases

 

- مرض ارتجاع الصمام ثلاثى الشرفات (Tricuspid Regurgitaion - TR)

وهى حالة شائعة نظر لحدوثه كنتيجة ثانوية لكل حالات ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي واتساع البطين الأيمن وقصور وظائفه. وبالتالي فإن كل حالات هبوط الجانب الأيسر للقلب و التي تنش عن أمراض صمامية أو أمراض عضلة القلب أو أمراض الشرايين التاجية أو مرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى تؤدى في النهاية إلى ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي ومن ثم اتساع وتغير الشكل الهندسى للبطين الأيمن Abnormal Geometry وحدوث الارتجاع بالصمام الثلاثى الوريقات

أسباب ارتجاع الصمام الثلاثى الوريقات : Causes

1- القصورالمزمن للجانب الأيسر للقلب وهو النوع الشائع ويؤدى في النهاية الى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي PH

2- الحمى الروماتيزمية وهو سبب نادر ول يزيد احتماله عن 5% - 10% من الحالات

3- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الذى ينش نتيجة لأسباب أخرى أهمه :

‌أ) داء الرئة السّادّ (COPD) وهو عبارة عن إنسدادات جزئية أو كلية بالشعيبات الهوائية وأهم أسباب هذا المرض هو الالتهاب الشعبى المزمن الذى يسببه في الغالب التدخين المزمن .

‌ب) العيوب الهيكلية التي تصيب القفص الصدرى .

‌ج) أمراض النسيج الضام كمرض الذئبة الحمراء Systemic Lupus Erythematosus والتليف العام المتزايد Progressive Systemic Sclerosis و التي تصيب بدوره الرئتين بالتليف والشرايين الرئوية بالالتهابات .

‌د) التخثرات الشريانية الرئوية وكذلك الاحتشاءات الرئوية المتكررة Recurrent Pulmonary Embolism هـ) أمراض الفتحات الخلقية بالقلب مثل فتحة الحاجز البين بطينى ( VSD ) وفتحـة الحاجز البين أذينى ( ASD ) والقناة الشريانية ( PDA )

و) البدانة المفرطة Morbid Obesity

ن) مرض الارتفاع الأولى بضغط الشريان الرئوي Primary Pulmonary Hypertension

ز) أمراض تليف الرئتين الناتجة عن بعض الأمراض كالدرن الرئوي وبعض الأمراض المهنية كالعمل في المناجم والمحاجر ومصانع الأسمنت Pneumoconiosis

ح) مرض البلهارسي يؤدى إلى تليفات وانسدادات بالشرايين الرئوية الطرفية الصغيرة وذلك نظر لعبور البويضات إلى الرئة عن طريق وصلات وعائية تصل الدورة البابية للكبد بالدورة الرئوية وتؤدى هذه الانسدادات والتليفات إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي الرئيسى Bilharzial Cor- pulmonale

الأعراض والعلامات الإكلينيكية : Clinical Picture

1- تنتفخ الأوردة الوداجية نظر لاحتقانه الدائم بسبب ارتفاع ضغط الدم بالأذين الأيمن وتكون موجة الضغط "V" هى الأكثر بروز .

2- ينتفخ الجانب الأيمن العلوى للبطـن ويصبح مؤلم ويكون نابض وذلك بسبب احتقان الكبد Hepatic Congestion نتيجة لارتجاع الصمام الثلاثى .

3- يظهر تورم القدمين ثم الساقين وإذ أصبحت الحالة مزمنة فإن التورم يصيب الفخذين والصفن وأسفل الظهر وفى الحالات الشديدة يصيب جدار البطن أيض .

4- يحدث الاستسقاء بالبطن فيكون البطن منتفخ

5- يحس الطبيب نبض ثقيل مجاور للحافة اليسرى للقص (Left Parasternal Heave) .

6- يكون المكون الرئوي للصوت القلبي الثانى حاد (Loud P2) ومحسوس باليد في المنطقة السمعية الرئوية (الفراغ بين الأضلعى الثانى على يسار القص) .

7- يتم مشاهدة نبضات قلبية في منطقة الشرسـوف Epigastric Pulsations وكذلك يمكن تحديد مصدره عن طريق دقة الملامسة فإم أن يكون مصدره البطين الأيمن المتضخم RVH أو الكبد المحتقن والنابض Pulsatile Hepatomegaly

8- يتم سماع لغط إنقباضى شامل (Pansystolic murmur) على المنطقة السمعية للصمام الثلاثى وهذ اللغط يزداد مع الشهيق العميق Deep Inspiration وتتدنى قوته مع الزفيرExpiration .

9- يتم سماع الصوت القلبي الثالث الصادر من البطين الأيمن على نفس المنطقة .

الأبحاث والفحوص المختبرية : Investigations

1-الأشعة السينية للصدر والقلب : تُظهر تضخم عام بالقلب Cardiomegaly إذ كان قصور الجانب الأيسر هو السبب في ارتفاع ضغط الشريان الرئوي م إذ كان السبب هو أمراض رئوية أو ارتفاع أولى بضغط الشريان الرئوي فإن الشريان الرئوي يكون متمدداًDilated PA) ( وكذلك فروعه الرئيسة مع اضمحلال حجم الشرايين الرئوية الصغيرة والفرعية وتظهر الأجزاء الخارجية للرئتين فقيرة في التروية الدموية ويظهر البطين والأذين الأيمنان متسعان .

2-التخطيط الكهربائى للقلب : يُظهر علامات تضخم البطين والأذين الأيمنين وعلامات تضخم البطين الأيمن هى :

- بروز الموجة R في الدالة الصدرية (V1) والموجة S في الدالتين الصدريتين V6 ، V5 .

- يكون المحور الكهربائى للموجة المركبة QRS منحرف إلى اليمين. RAD

وعلامات تضخم الأذين الأيمن هى : ارتفاع وبروز الموجة P وحدة قمته وخاصة في الدالات الطرفيـة (LII , L III and aVF)

3- الفحص الصدوى والدوبلرى للقلب :

ويظهر هذا الفحص السبب الثانوى ل رتجاع الصمام الثلاثى الوريقات وكذلك الحجم والوظيفة الانقباضية والارتخائية للبطين الأيمن وحجم الأذين الأيمن وكمية الارتجاع عبر الصمام الثلاثى وكذلك فإنه يمكن حساب مستوى الضغط بالشريان الرئوي بصورة تقريبية .

المضاعفات : Complications

وهى تماثل م تم ذكره في حالات تضيق الصمام الثلاثى الشرفات .

التاريخ الطبيعى للمرض :Natural History

يتأثر التاريخ الطبيعى لمرض ارتجاع الصمام الثلاثى بالتاريخ الطبيعى للمرض الثانوى الذى أدى إليه بالإضافة لحالة هبوط الجانب الأيمن من القلب .

العلاج :Treatment

يتم علاج حالة الارتجاع الشديد بالصمام الثلاثى الشرفات عن طريق الإصلاح الجراحى أو التغيير Tricuspid Repair Or Replacement وتجرى هذه الجراحة عادة أثناء إصلاح أو تغيير الصمامات التالفة الأخرى كالصمام الميترالى مثل .

وفى الحالات التي تحتاج إلى علاج دوائى فإنه يتم علاجه بمدرات البول Diuretics ونخص منه بالذكر مضادات الألدوسيترون Spironolactone .. وفى كثير من الأحيان يحتاج المريض أيض لعقار الديجوكسين Digoxin وربم العقاقير الموسعة للأوعية الدموية eg . ACE . Is ) (.