Make your own free website on Tripod.com

الباب السابع: أمراض صمامات القلب

VALVULAR HEART DISEASES

 

الباب السابع: أمراض صمامات القلب

 

اأمراض صمامات القلب

 

VALVULAR HEART DISEASES

 

 

 

وهى حسب ترتيب شيوعها

1

أمراض الصمام الميترالى

Mitral Valve Diseases

2

أمراض الصمام الأورطى (الأبهر)

Aortic Valve Diseases

3

أمراض الصمام الثلاثي الوريقات

Tricuspid Valve Diseases

4

أمراض الصمام الرئوي

Pulmonary Valve Diseases

 

ول زالت الحمى الروماتيزمية هي السبب الرئيسي لأمراض صمامات القلب في البلاد النامية وتليه أسباب أخرى كأمراض القلب الخلقية والوراثية وأمراض الشرايين التاجية وأمراض عضلة القلب والأمراض الصمامية الناتجة عن التليف والتكلس أثناء الشيخوخة .

 

 

 

 

مرض تضيق الصمام الرئوي (Pulmonary Stenosis PS )

يقع الصمام الرئوي Pulmonary Valve في بداية جذع الشريان الرئوي ناحية البطين الأيمن وهو ينظم حركة اندفاع الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي أثناء إنقباضه ويمنع ارتجاع الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الارتخاء البطينى وهو مكون من ثلاث وريقات هلالية الشكل وحلقة مرنه من النسيج الضام تتصل به هذه الوريقات الثلاث .. فإذ حدث تضيق بهذا الصمام تدنت كمية الدم التي يسمح له بالمرور وبالتالي يزداد الضغط الانقباضى Systolic Pressure بالبطين الأيمن ويحاول البطين الأيمن امتصاص هذا الحمل الزائد Pressure Overload عن طريق تضخم جدرانه ثم في النهاية عن طريق إتساعه حجم وذلك لزيادة قدرته الانقباضية فإذ فشلت كل هذه الوسائل التكييفية والتعويضية حدثت حالة القصورالمزمن بالجانب الأيمن للقلب Chronic RV . Failure

أنواع تضيق الصمام الرئوي : Types

1- التضيق على مستوى الصمام نفسه (Valvular Pulmomic Stenosis) .

2- تضيق مخرج البطين الأيمن أو التضيق القمعى Infundibular Pulmonary Stenosis

3- التضيق الطرفى للشرايين الرئوية وهو الذى يصيب أحد الشرايين الرئوية أو أكثر من شريان رئوي واحد .

وسيكون تركيزن هن إن شاء الله على النوع الأول وهو الأكثر شيوع .

أسباب تضيق الصمام الرئوي : Causes

1- التضيق الخلقى .. وهو السبب الرئيسى .

2- الحمى الروماتيزمية في الحالات النادرة جداً.

أعراض وعلامات المرض : Clinical Picture

تعتمد الحالة الإكلينيكية للمرض على شدة التضيق ففى الحالات البسيطة تكون الأعراض منعدمة تقريب . م في الحالات المتوسطة الشدة والشديدة فالأعراض تكون واضحة . وفى كل الأحوال فإن العلامات المرضية وخاصة اللغط القذفى الإنقباضى (Ejection Systolic murmur) فإنه يكون متواجد حتى في الحالات البسيطة ومن أهم الأعراض والعلامات الإكلينيكية م يلى :

1- تدنى القدرة على بذل الجهد العضلى .

2- نوبات دوار وربم إغماءات متكررة في الحالات الشديدة .

3- بروز موجة الضغط الوريدى A في الأوردة الوداجية .

4- تحس يد الطبيب نبضات قلبية رافعة بالمنطقة الجار قصية اليسرى Left Prasternal Heave ناتجة عن تضخم البطين الأيمن وكذلك نبضات وعائية أخرى على المنطقة السمعية الرئوية ناتجة عن تمدد الشريان الرئوي الرئيسى بعيد التضيق الصمامى مباشرة Poststenotic Dilatation ربم يحس الطبيب هزيز انقباضي في المنطقة الرئوية ( Systolic Thrill )

5- يكون المكون الرئوي للصوت القلبي الثانى لين (Soft P2) ومتأخر عن مكانه الطبيعى بعض الشئ

6- يتم سماع تكة قذفية Ejection click في بداية قذف الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي

7- يتم سماع لغط انقباضى قذفى (Ejection systolic mumur) في المنطقة السمعية الرئوية (الفراغ بين الأضلعى الثانى الأيسر) .

الأبحاث والفحوص المختبرية : .Investigations

1-الأشعة السينية للصدر والقلب : تظهر عادة تمدد الشريان الرئوي الرئيسى بعيد الصمام الرئوي Poststenotic Dilatation ، كذلك تضخـم البطيـن الأيمـن وربم الأذين الأيمن . وكذلك ضعف العلامات الوعائية بالرئتين مم يشير إلى نقص التروية الدموية لهم .

2- التخطيط الكهربائى للقلب : يظهر علامات تضخم البطين والأذين الأيمنين ( راجع هذه العلامات في موضوع زيادة ضغط الشريان الرئوي ) .

3- التصوير الصدوى والدوبلري للقلب : يتم التعرف على حالة الصمام الرئوي كم وكيف عن طريق هذا النوع من الفحوص وبالتالي تعيين حدة التضيق وحجم ووظائف البطين الأيمن الانقباضية والارتخائية .. ويمكن عن طريق هذه الدراسة المساهمة الفعالة في تقدير م إذ كان الصمام في حاجة إلى إصلاح م ل .

المضاعفات : Complications

1- القصورالمزمن للجانب الأيمن للقلب بكل توابعه .

2- يمكن للفتحة البيضاوية Foramen Ovale الموجودة في الحاجز الأذينى أن تنفتح مرة اخرى مم يؤدى إلى اختلاط الدم الغير مؤكسج من الأذين الأيمن والدم المؤكسج في الأذين الأيسر .

3- الالتهاب البكتيرى للصمام التالف (Bacterial Endocarditis)

التاريخ الطبيعى : Natural History

يتأثر التاريخ الطبيعى لمرض تضيق الصمام الرئوي بمدى التضيق وهل هو بسيط أو متوسط م شديد .. ففى الحالات البسيطة يعيش الإنسان حياة شبه مستقرة وبدون أعراض تذكر لسنوات طويلة . م إذ كان التضيق شديد فإن حياة الانسان تتأثر به تأثر شديد وخاصة إذ كانت الأعراض من النوع الذى يحد من قدرة الإنسان ونشاطه البدنى.

العلاج : Treatment

يتلخص عادة في توسيع الصمام عن طريق القسطرة التداخلية Valvuloplasty وذلك بنفخ بالون معين مثبت على طرف القسطرة القلبية وذلك تحت تأثير ضغط على داخل الصمام المتضيق فينفتح .. وهذ التدخل يعتبر بسيط وناجح في معظم الأحيان م في حالات التضيق الروماتيزمى فإنه يلزم غالب التدخل الجراحى لإصلاح الصمام .