Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
 

الباب الثامن: الالتهاب الجرثومي لشغاف القلب

 

INFECTIVE ENDOCARDITIS IE

   
 

 

 

 

تصنيف التهاب الشغاف الجرثومى :-Types

1) التهاب الشغاف البكتيري الحاد ( Acute Bacterial Endocarditis )

2) التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد ( Subacute Bacterial Endocarditis )

3) التهاب الشغاف البكتيري المبكر بعد زراعة صمامات قلبية إصطناعية بديلة :-

Early Prosthetic Valve Endocarditis

4) التهاب الشغاف البكتيري المتأخر بعد زراعة صمامات قلبية إصطناعية بديلة :-

Late Prosthetic Valve Endocarditis

5) التهاب الشغاف الخثري غير البكتيريNonbacterial Thrombotic Endocarditis

.

وبائيات المرض :-Epidemiology

أسباب المرض :-Causes

الجراثيم المسببة :-Causative Microorganisms

أ) في حالات التهاب الشغاف البكتيري الحاد :-

ب) في حالات التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد :-

ج) في حالات التهاب الشغاف البكتيري المبكر بعد زراعة صمامات إصطناعية :-

د) في حالات التهاب الشغاف البكتيري المتأخر بعد زراعة صمامات إصطناعية :-

ه ) في حالات مدمنى الأدوية والمخدرات عن طريق الوريد :-

عوامل الخطورة لحدوث التهاب الشغاف ( البطانة القلبية ) :- Risk Factors For IE

) عوامل الخطورة الشديدة :-High Risk Lesions

ب) عوامل الخطورة المتوسطة لحدوث التهاب الشغاف :-Intermediate Risk Lesions

ج) عوامل أخرى :-Other Risk Factors

الأعراض والعلامات المرضية :-Clinical Picture

معايير التشخيص :-Diagnostic Criteria

) المعايير الكبري ( Major Criteria )

ب) المعايير الصغري (Minor Criteria )

وجود ظواهر مناعية ( Immunological Phenomena ) مثل :-

التشخيص التفريقى :-

الفحوص المختبرية :-Investigations

الفحوص التصويرية :-Imaging

العــلاج :-Treatment

أ) خطوط عامة :-General Measures

ب) العلاج الجراحى :-Surgical Treatment

الدواعى الأساسية :-Major Indications

الدواعى النسبية :-Relative Indications

العلاج الدوائي :-Drug Rx

التنبؤ المستقبلى ومسار المرض :-Prognosis

الوقاية من التهاب شغاف القلب البكتيري :-Prophylaxis Against IE

الإصابات القلبية ذات الخطورة العالية ( High Risk )

Surgically Constructed Systemic - Pulmonary Shunts

الإصابات القلبية ذات الخطورة المتوسطة (Moderate Risk Lesions )

الإجراءات التدخلية التي تحتاج إلى وقاية ضد التهاب الشغاف :-

الوقاية العامة القياسية : Standard General Prophylaxis

في حالات جراحات الجهاز البولى والتناسلي :

في حالات جراحات الأمعاء

 

 

 

 

أسباب المرض :-Causes

1) يحدث التهاب الشغاف الخثري غير الجرثومى في الحالات التي تصاب بتهتك طبقة البطانة القلبية نتيجة لأمراض الصمامات والأمراض الخلقية ... وبالتالي فإن الصفائح الدموية تتلاصق وتتجمع مستدعية معه مادة الفيبرين من الدم ليصنع نوابت عقيمة- Sterile Vegetations

2) عندم يحدث التهاب الشغاف البكتيري الحاد وتحت الحاد فإن الجراثيم تؤسس مستعمرات له في النوابت العقيمة لتصبح نوابت متقيحة Septic Vegetations

3) يمكن للجراثيم غزو البطانة القلبية ( الشغاف ) في غياب النوابت العقيمة وذلك في حالات التهاب الشغاف الحادة .

4) الصمامات التي تتـم إصابته حسـب الترتيـب التنازلى هى الصمام الميترالى ثم الصمام الوتين ( الأورطى ) ثم الصمام الثلاثى الشرفات ثم الصمام الرئوي .

5) الصمامات التي تصاب في حالات مدمنى الأدوية والمخدرات عن طريق الوريد هى الصمام الثلاثى الشرفات ، الصمام الأورطى ، الصمام الميترالى ، ثم الصمام الرئوي حسب الترتيب التنازلى أيض

6) نظر لحدوث هشاشة النوابت المتقيحة ، فإن إجزاء منه يمكن أن تنفصل لتجري مع الدم الشريانى إلى عضلة القلب أو إلى المخ أو الكليتين أو شرايين الأمعاء أو الساقين محدثة إنسدادات ( Embolism ) في الشرايين المغذية لأى من هذه الأعضاء أو في أكثر من مكان ... هذا إن كان التهاب الشغاف في الجانب الأيسر من القلب ... م إذ كان التهاب الشغاف في الجانب الأيمن من القلب فإن ظاهرة الإنسدادات تحدث غالب في الشرايين الرئوية إل إذ كان هناك عيب خلقى مصحوب بوجود فتحة بين الأذينين أو البطينين وكان الدم يجري من الجانب الأيمن إلى الأيسر ففى هذه الحالة تنتشر هذه الخثرات من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر من القلب ومن ثم إلى أعضاء الجسم المختلفة عبر الشرايين لتصنع إنسدادات شريانية تؤدى إلى إحتشاءات غيـر متقيحة أو متقحية Aseptic Or Septic Infarction في أعضاء الجسم المختلفة مثل المخ وعضلة القلب والرئتين والكليتين .

الجراثيم المسببة :-Causative Microorganisms

أ) في حالات التهاب الشغاف البكتيري الحاد :-

· البكتري العنقودية من نوع أورياس ( Staph Aureus)

· بكتيري هيموفيلس إنفلونز ( Hemophilus Influenzae )

· بكتيري السيلان ( نيسري جونوري ) Nisseria gonorrhea

· البكتيري المعوية المكورة ( Enterococci )

· البكتيري الرئوية المكورة السبحية ( Streptococcal Pneumoniae )

ب) في حالات التهاب الشغاف البكتيري تحت الحاد :-

· البكتيري المكورة السبحية من نوع فيريدانز ( Streptococcal Viridans )

· البكتيري المكورة السبحية من نوع بوفيز (Streptococcal Bovis )

· البكتيري المعوية المكورة

· مجموعة HACEK هاسيك (HACEK GROUP )

ج) في حالات التهاب الشغاف البكتيري المبكر بعد زراعة صمامات إصطناعية :-

· البكتيري العنقودية المكورة من نوعي أورياس وإبيدرميدس Staph Aureus & Staph Epidermidis

· البكتيري العصوية سالبة الجرام Gram Negative Rods

د) في حالات التهاب الشغاف البكتيري المتأخر بعد زراعة صمامات إصطناعية :-

· البكتيري المكورة السبحية من نوع فيريدانز .

· البكتيري المعوية المكورة

· البكتيري العنقودية من نوع إبيدرميدز

· فطر أسبيريجلاس Aspergillus Species

ه ) في حالات مدمنى الأدوية والمخدرات عن طريق الوريد :-

· البكترية العنقودية المكورة من نوع أورياس

· البكتيري العضوية سالبة الجرام من نوع E- Coli & Pseudomonas

· البكتيري المعوية المكورة Enterococci

· الفطريات من نوع المبيضات Candida