Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
 

الباب الثامن: الالتهاب الجرثومي لشغاف القلب

 

INFECTIVE ENDOCARDITIS IE

   
 

العــلاج :-

Treatment
 

أ) خطوط عامة :

General Measures

 

· أن يتم تخمين نوع الجراثيم المسببة بأسرع م يمكن وخاصة في حالات التهاب الشغاف الحادة

· أن يتم تحديد م إذ كانت المعالجة الجراحية ضرورية م ل

· أن يتم علاج أعراض قصور القلب الإحتقانى إن وجدت والإنسدادات الشريانية والظواهر المناعية مثل التهاب الكبيبات الكلوية فور حدوثه .

· أن يتم تقدير فترة العلاج بالمضادات الحيوية حسب حالة المريض والجراثيم المسببة وهى غالب م تكون بين أربعة إلى ستة أسابيع .

 

ب) العلاج الجراحى :-

Surgical Treatment
  الدواعى الأساسية :- Major Indications
 

1)

عندم يكون هناك قصور إحتقانى حاد بالقلب ل يستجيب للعلاج الدوائي

2)

عندم يكون هناك إنسدادات جوهرية بالصمامات القلبية

3)

عندم يكون هناك خراج حول حلقة أحد الصمامات أو في العضلة القلبية نفسه

4)

الارتجاع الأورطى الحاد وكذلك الارتجاع الميترالى الحاد عندم يكونان مصحوبين بقصور حاد في وظائف القلب .

5)

عندم يحدث التهاب الشغاف إنفلاق وتهتك في الصمام الإصطناعى البديل الذي تم زرعه سابق Dehiscence Prosthetic Valve

6)

عندم تستمر حالة التلوث الدموى البكتيرية رغم المعالجة بالمضادات الحيوية المتخصصة وبالجرعات المناسبة ولمدة مناسبة .

7)

في حالات التهاب الشغاف الفطرية .. وهى عادة ل تستجيب للمضادات الحيوية وحده

 

الدواعى النسبية :-Relative Indications

 

1)

حدوث إنسدادات شريانية رجعية Recurrent Embolization

2)

التهاب الشغاف التي تسببه البكتيري العنقودية المكورة وخاصة النوع المقاوم لمشتقات البنسلين

3)

التهاب الشغاف التي تسببه البكتيري العصوية سالبة الجرام Gram Ngative Rods

4)

مداومة الحمى رغم المعالجة المناسبة بالمضادات الحيوية

5)

تضخم النوابت البكتيرية بالرغم من المعالجة المناسبة بالمضادات الحيوية

.

  العلاج الدوائي :-Drug Rx
 

1)

لابد وأن تكون المضادات الحيوية المستخدمة من النوع القاتل للبكتيري ( Bactericidal ( .

2)

تعطى جميع المضادات الحيوية إل م ندر عن طريق الحقن الوريدى م مباشرة أو ضمن المحاليل الطبية المناسبة وبتركيز كاف جد لقتل البكتيري

3)

أن تستمر فترة المعالجة لمدة طويلة نسبي أى في حدود من أربعة إلى ستة أسابيع وذلك حتى يمكن القضاء على مستعمرات البكتيري في مكامنه داخل النوابت بشغاف القلب

4)

في حالات البكيتري السبحية الحساسة للبنسلين :Streptococci Sensitive Penicillin مثل الفيريدانز فإنه يتم إعطاء المريض: بنسلين ج ( Penicillin G ) 4 مليون وحدة كل 6 ساعات عن طريق الوريد .

5)

في حالات البكتيري السبحية المقاومة للبنسلين : Penicillin - Resistant Streptococci يتم إعطاء المريض ، بنسلين ج بمقدار 4 مليون وحدة عن الوريد كل 4 ساعات + جنتامسين ( Gentamycim ) بمقدار 1 مجم / كجم كل 8 ساعات أو فانكوميسين ( Vancomycin ) 15 مجم لكل كجم بالوريد كل 12 ساعة 0

6)

في حالات البكتيري المعوية المكورة : Enterococci يتم إعطاء المريض : بنسلين ج 4 مليون إلى 5 مليون وحدة بالوريد كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 مجم / كجم كل 8 ساعات بالوريـد أو أمبيسلين( Ampicillin ) 2 جم بالوريد كل 4 ساعات + جنتساميسين 1 مجم / كجم بالوريد كل 12 ساعة

7)

في حــالات البكتيـري العنقوديـة الغيـر مصحوبـة ببدائـل إصطناعيـة داخـل القلـب : No Prosthetic Material يتم إعطاء : نافسلين ( Nafcillin) 2 جم بالوريد كل 4 ساعات أو فانكوميسين 15 مجم / كجم بالوريد كل 12 ساعة .

8)

في حالات البكتيري العنقودية المصحوبة ببدائل إصطناعية داخل القلب Prosthetic Material يتم إعطاء المريض مايلى :

-

نافسلين 2 جم بالوريد كل 4 ساعات + جنتاميسين 1 مجم /كجم كل 8 ساعات بالوريد

-

أو فانكوميسين 15 مجم / كجم بالوريد كل 12 ساعة +جنتاميسين 1 مجم / كجم بالوريد كل 8 ساعات +ريفامبيسين ( Rifampicin ) 300 مجم عن طريق الفم كل 8 ساعات ،وذلك عندم تكون هذه البكتيري مقاومة لمشتقات البنسلين مثل عقار ميثيسلين ( Mithicillin ) ويطلق عليه MRSA

9)

في حالات البكتيري من مجموعة هاسيك ( HACEK Group ) يتم أعطاء المريض: سفتريوكسون ( Caftriaxone ) 2 جم بالوريد مرة واحدة يومي .

10)

في حالات بكتيري زائفة القيح الأزرق ( Pseudomonas Aeruginosa ) ويتم علاجه بإعطاء المريض م يلى : -

-

مشتقات البنسلين الواسعة المجال ( Extended Spectrum ) مثل عقـار ببراسيلين Pepracillin ، وكاربيناسيلين ( Carbinacillin ) عن طريق الوريد أو :

-

الجيل الثالث من سيفالوسبورين ( Third Generation Cephalosporin ) بالوريد

أو

عقار إميبينم ) Imipenem ( بالوريد + جنتاميسين بالوريد .