Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
 

الباب الثامن: الالتهاب الجرثومي لشغاف القلب

 

INFECTIVE ENDOCARDITIS IE

 

التنبؤ المستقبلى ومسار المرض

Prognosis

 

هذا المرض قاتل إذ لم يتم علاجه .. ومتوسط الوقت من ظهور علاماته إلى الوفاة حوالى ستة أشهر في حالات التهاب الشغاف تحت الحادة م في الحالات الحادة فمتوسط هذه المدة يكون حوالى أربعة أسابيع .

 

العوامل السلبية التي تؤثر في التنبؤ المستقبلى

Adverse Prognostic Factors

 

1)

المضاعفات التي تصيب الجهاز العصبي

2)

قصور القلب الإحتقانى

3)

القصور الكلوى

4)

عندم يكون المرض مصحوب بمزارع دم سلبية للبكتيري

5)

عندم تكون البكتيري المسببة من النوع العصوي سالب الجرام

6)

عندم تكون الجراثيم المسببة لالتهاب الشغاف من نوع الفطريات

7)

عندم يصيب التهاب الشغاف صمام إصطناعي بديل

8)

عندم تكون حالة التهاب الشغاف مصحوبة بخراج حول حلقة أحد الصمامات أو في العضلة القلبية نفسه .

 

معدلات الشفاء

Rates Of Cure

 

تتفاوت معدلات الشفاء بين الارتفاع الشديد في حالات التهاب الشغاف بسبب البكتيري السبحية من نوع فيريدانز حيث تكون حوالى 98 % إلى الانخفاض الشـديد في حـالات التهاب الشغـاف الفطرية Fungal Endocarditis ، حيث تكون نسبة الشفاء في حدود 1 % فقط ومابين النقيضين تكون نسبة الشفاء متباينة .

الوقاية من التهاب شغاف القلب البكتيري :-Prophylaxis Against IE

يجب على الطبيب معرفة عوامل الخطورة التي تحدده إصابة قلبية سابقة ومدى خطورة هذه العلة أو الإصابة كسبب يهيئ لحدوث التهاب الشغاف القلبي .

الإصابات القلبية ذات الخطورة العالية ( High Risk )

· صمامات القلب الإصطناعية البديلة

· تارخ مرضى سابق لحدوث التهاب شغاف القلب

· أمراض القلب الخلقية الإزرقافية المعقدة

· التحويلات الرئوية – الأورطية المستحدثة جراحي لعلاج بعض العيوب الخلقية بالقلب

Surgically Constructed Systemic - Pulmonary Shunts

الإصابات القلبية ذات الخطورة المتوسطة (Moderate Risk Lesions )

· الأمراض القلبية الخلقية الأخرى

· أمراض صمامات القلب المكتسبة

· مرض إعتلال العضلة القلبية الضخامى الساد

· مرض إنزلاق الصمام الميترالى المصحوب بارتجاع بالصمام

الإجراءات التدخلية التي تحتاج إلى وقاية ضد التهاب الشغاف :-

1) جراحات الأسنان المصحوبة بالإدماء الشديد

2) جراحات الجهاز التنفسي

3) جراحات القلب المفتوح

4) جراحات الأمعاء

5) جراحات الجهاز البولى والتناسلى

الوقاية العامة القياسية : Standard General Prophylaxis

يعطى 2 جم أموكساسيلين Amoxacillin عن طريق الفم قبل إجراء جراحة الأسنان أو الجهاز التنفسي بساعة واحدة .

في حالات جراحات الجهاز البولى والتناسلي : يعطى المريض التي :-

إمبيسلين 2 جم بالوريد +

جنتاميسين 1 مجم / كجم بالوريد وذلك قبل الجراحة بساعة واحدة

في حالات جراحات الأمعاء : يعطى المريض م يلى :-

أمبيسلين 2 جم بالوريد +

جنتاميسين 1 مجم / كجم بالوريد +

ميترونيدازول Metronidazol 500 مجم بالوريد وذلك قبل إجراء الجراحة بساعة واحدة