Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
 

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

 

ا

   
 

 

 

الصورة الإكلينيكية للمرض : Clinical Picture

الأعراض المرضية : Symptoms

1) الصداع : Headache

2) أعراض تضخم البطين وقصور القلب الاحتقانى : Symptoms Of LVH & CHF

3) أعراض تصلب الشرايين التاجية : Symptoms Of CAD

4) أعراض القصور (الفشل) الكُلَوى المزمن Symptoms Of Chronic Renal Failure

5)أعراض مضاعفات ارتفاع ضغط الدم على الجهاز العصبى :Neurological Symptoms

6) الانفلاق الأورطى وأعراضه (Aortic Dissection) :

7) الإرتجاف الأذينى (Atrial Fibrillation) وأعراضه :.

8) حالات الارتفاع الخبيث في ضغط الدم الشريانى (Malignant and accelerated Hypertension)

العلامات الإكلينيكية لمرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى :Clinical Picture

1) قياس ضغط الدم الشريانى :Measurement

أ) وضع المريض وقت القياس :

ب) العوامل المحيطة بعملية قياس ضغط الدم :

ج) شروط يجب أن تتوفر في الجهاز وطريقة القياس :

2) التغيرات التي تحدث في شبكية العينين : Hypertensive Retinopathy

3) القلب والجهاز الدورى :CVS

4) فحص النبض الشريانى :Arterial Pulse

الفحوص المختبرية : Investigations

1) تخطيط القلب لكهربائى (Electrocardiogram) :

2) فحص القلب والصدر بالأشعة السينية (chest-X-Ray)

3) الفحص الصدوى للقلب (Echocardiogram) :

4) الفحوص التشخيصية الأخرى :

 

 

 

 

الصورة الإكلينيكية للمرض : Clinical Picture

وتعتمد الأعراض والعلامات الإكلينيكية لمرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى على شدة ارتفاعه وعلى مضاعفاته المعروفة و التي تصيب عادة القلب والكلى والشرايين المخية وشبكية العينين وشرايين الأطراف والمضاعفات الوعائية تشمل تضخم البطين الأيسر وقصور القلب الاحتقانى وتصلب الشرايين التاجية وحدوث الاحتشاء القلبي والسكتة القلبية والدماغية ونزيف المخ وقصور الكلى المزمن . وتتأثر العلامات والأعراض المرضية بحدوث هذه المضاعفات تأثر شديداً.

الأعراض المرضية : Symptoms

ل يعانى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانى من أعراض تذكر في بداية إكتشاف المرض وربم لسنوات عديدة فهو عادة مرض صامت .. وبعضهم يعانى من أعراض غير واضحة كالإحساس بالدوار والصداع والارهاق البدنى ومعظم هذه الأعراض تشبه إلى حد كبير أعراض الحالات النفسية العصبية ومنشأه وظيفى وليس عضوى والدليل على هذا أن بعض حالات الضغط شديدة الارتفاع ل تكون مصحوبة بأية أعراض .. ولهذ سمى هذا المرض في الأدبيات الطبية بالقاتل الصامت Silent Killer.

1) الصداع : Headache

وينتج الصداع عن ارتفاع متصاعد في ضغط الدم الشريانى حيث يكون مصحوب باعتلال مخى (دماغى) شديد وربم نزيف وارتشاحات بشبكية العينين Hypertensive Encephalopathy . ويكون الصداع غير محتمل بالمرة في حالة حدوث نزيف بالمخ . ويشمل الصداع مؤخرة الدماغ ويكون نابض في كيفيتة (Throbbing) وتزداد حدته في الصباح الباكر وتقل أثناء النهار .. وتخف حدته تمام وربم يختفى بالسيطرة الدقيقة على ضغط الدم بالعلاج المؤثر والناجح .. ولهذ يمكن أن نتبين أن الصداع ينش عن مضاعفات الضغط المتسارع الشدة على المخ وليس عن ارتفاع الضغط بحد ذاته .

2) أعراض تضخم البطين وقصور القلب الاحتقانى : Symptoms Of LVH & CHF

ويعتبر تضخم البطين الأيسر وقصور القلب الاحتقانى من أهم مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وخاصة ذلك الذى ل يتم علاجه بطريقة ناجحة وفعالة وأعراض هذه المضاعفات هى:

ضيق التنفس (اللهاث) وخاصة مع بذل الجهد ويتدرج ضيق التنفس حسب شدة حالة قصور القلب الإحتقانى فإذ كانت حالة قصور القلب شديدة فإن اللهاث يحدث لأقل مجهود وأثناء الراحة وربم حدثت نويات لهاث ليلية (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea) وتنش هذه الحالة عن فقدان البطين الأيسر لجزء كبير من قدرته الارتخائية في المراحل الأولى Diastolic Dysfunction ثم الانقباضية في المراحل الأخيرة Systolic Dysfunction

3) أعراض تصلب الشرايين التاجية : Symptoms Of CAD

وكم نعرف فإن ارتفاع ضغط الدم الشريانى يعتبر من أهم عوامل الخطورة لحدوث مرض تصلب الشرايين التاجية وبالتالي فإن المرضى الذين ل يتلقون العلاج المناسب يكونون أكثر عرضة لمرض تصلب شرايين القلب التاجية وبالتالي آلام الذبحة الصدرية بكافة درجاته من مستقرة Stable Angina إلى غير مستقرة Unstable Angina الى آلام الإحتشاء القلبي AMI في النهاية . هذا ويجب الإشارة الى أن تضخم عضلة البطين الأيسر نفسه وزيادة حاجته للأوكسجين وبالتالي للتروية الدموية يترتب عليه حدوث آلام الذبحة الصدرية في بعض هؤلاء المرضى حتى وإن كانت شرايينهم التاجية لازالت سليمة . وإنه لمن المفيد معرفة أن العلاج الناجح والدقيق لهذ المرض يعالج أيض كثير من هذه المضاعفات ويعود بحجم البطين الأيسر الى الحدود الطبيعية Regression Of LVH في كثير من المرضى وبالتالي فإن أعراض الخلل في وظائف البطين الأيسر الارتخائية والانقباضية تتحسن كثير .

4) أعراض القصور (الفشل) الكُلَوى المزمن Symptoms Of Chronic Renal Failure

إن الارتفاع المزمن في ضغط الدم الشريانى يؤدى الى تصلب في شرايين الكلى والى حدوث تليف بنسيج الكلى وخاصة الكبيبات الكلوية (Glomerulosclerosis) وبعد مرور زمن طويل نسبي يكون المريض عرضة لحدوث القصور (الفشل) الكلوى المزمن Chronic Renal Failure ، وربم حدث هذا القصور بشكل متسارع إذ كان الارتفاع في ضغط الدم متسارع ومتصاعد الشدة Accelerated Hypertension ... ومن أهم أسباب الوفاة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشريانى حدوث القصور (الفشل) الكلوى النهائى Endstage Chronic Renal Failure ومن أعراضه :

أ) الضعف والإرهاق العام .

ب) فقد القدرة على التركيز .

ج) الصداع والدوار .

د) قلة إفراز البول .

هـ) فساد الشهية للطعام والغثيان وربم القئ .

و) إنتفاخ م حول العينين وتورم القدمين والساقين .

ن) آلام المفاصل وآلام العظام .

5)أعراض مضاعفات ارتفاع ضغط الدم على الجهاز العصبى :Neurological Symptoms

أ‌) نزيف المخ وتنش عنه حالة مرضية شديدة الخطورة يسوء فيه مستوى التكهن المستقبلى

ب‌) إحتشاء المخ ( السكتة الدماغية Stroke (نتيجة لتكون خثرة دموية بأحد شرايين المخ المهمة وفى كلت الحالتين فإن المريض الذى يتجاوز مرحلة الخطورة الأولية يظل يعانى من إعاقة بدنية شديدة كحدوث شلل نصفى مثل وربم صحبه شلل بمراكز الكلام والذاكرة والعاطفة .

ولقد وجد أن هناك علاقة طردية بين شدة ارتفاع الضغط الانقباضى وهذه المضاعفات المخية أكثر منه في حالات ارتفاع الضغط الارتخائى ... ولذلك فإن الاهتمام الشديد بحالات ارتفاع الضغط الانقباضى المفرد (Isolated Systolic Hypertension) تشخيص وعلاج يمنع الكثير من هذه المضاعفات .

ولقد وجد أيض أن نسبة حدوث الخرَفْ تزداد حدته في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانى عنهم في الناس الطبيعيين . ولقد تحسن الوضع كثير من ناحية هذه المضاعفات في السنين الأخيرة وذلك بعد زيادة وإنتشار الوعى الصحى بين جموع الناس تجاه هذا المرض تشخيص وعلاج في المجتمعات المتقدمة وهو م نتمناه ونحرص عليه في مجتمعاتن بمشيئة الله تعالى.

6) الانفلاق الأورطى وأعراضه (Aortic Dissection) :

ينش هذا الانفلاق بين الطبقة البطانية للشريان الأبهر وطبقته الوسطى وذلك نتيجة لمرض تصلب الشرايين وشدة ارتفاع ضغط الدم داخل هذه الشرايين وأهمه على الإطلاق هو الشريان الأورطى . وحالة الانفلاق الأورطى (الأبهرى) هذه ربم تودى بالحياة نفسه إذ لم يتم تشخيصه وعلاجه في وقت مبكر جد وذلك كونه تؤدى الى غلق كثير من الشرايين الحيوية ومنه الشرايين السباتية ( التي تغذى المخ) وذلك إذ طال الانفلاق القوس الأورطى .

7) الإرتجاف الأذينى (Atrial Fibrillation) وأعراضه :

يعتبر الارتفاع المزمن في ضغط الدم الشريانى من أهم أسباب الارتجاف الأذينى وغيره مـن أنواع خلل النظم القلبي مثل النبضات البطينية المبتسرة Premature Ventricular Beats وحدوث الارتجاف الأذينى يكون مصحوب عادة بالخفقان القلبي المتسارع والل منتظم وبزيادة قصور الجانب الأيسر من القلب وبالتالي حدوث نوبات من ضيق التنفس لأقل مجهود وربم أثناء الراحة أيض واعراض النبضات البطينية المبتسرة هو حدوث خفقان قلبي عبارة عن نبضات قلبية قوية تسبب حالة من الهلع النفسى لدى بعض المريض .

8) حالات الارتفاع الخبيث في ضغط الدم الشريانى (Malignant and accelerated Hypertension)

يعتبر ارتفاع الضغط خبيث عندم تكون السيطرة عليه غير فعالة أو مصحوب بإحدى الحالات الآتية :

أ) القصور الحاد بالجانب الأيسر للقلب .

ب) الإعتلال المخى الضغطوى (Hypertensive Encephalopathy) .

ج) نزيف المخ (Cerebral Hemorrhage) .

د) إحتشاء بالقلب أو ذبحة صدرية غير مستقرة .

هـ) إرتشاح أو نزيف بشبكية العينين .

وفى مثل هذه الحالات فإن علاج حالة ارتفاع الضغط يجب أن تكون دقيقة وسريعة آخذين في الاعتبار الجوانب الأخرى لحالة المريض كالمضاعفات المصاحبة التي تحتم بعض الإختلاف في الأساليب والسرعة المطلوبة للسيطرة على الضغط .

الفحوص المختبرية : Investigations

1) تخطيط القلب لكهربائى (Electrocardiogram) :

يبين عادة م إذ كان هناك تضخم ارتكازى بالبطين الأيسر Concentric Left Ventricular Hypertrophy أو تضخم في حجم الأذين الأيسر (Left atrial Enlargement) وكذلك م إذ كان هناك خلل في نظم القلب م ل Cardiac Arrythmias)) كالإرتجاف الأذينى مثل .

2) فحص القلب والصدر بالأشعة السينية (chest-X-Ray)

تبين م إذ كان قلب المريض متضخم م ل وإذ كان هناك علامات على وجود إحتقان أو أوديم رئوية كدليل على الهبوط أو القصور الحاد في الجانب الأيسر للقلب . ويُطلب هذا الفحص عادة للمرضى الذين يعانون لهاث حاد (ضيق شديد في التنفس) .

3) الفحص الصدوى للقلب (Echocardiogram) :

وهذ النوع من الفحوص يعتبر أفضل حساسية وفائدة من تخطيط القلب الكهربائى من حيث كفاءة التشخيص كحالات تضخم البطين الأيسر ودراسة وظائفه الارتخائية والانقباضية وكذلك اتساع الأذين الأيسر من عدمه وإذ م كان هناك تلف بالصمام الأورطى م ل ... وم إذ كانت هناك مضاعفات أخرى كزيادة (ارتفاع) ضغط الشريان الرئوي بم يتبعه من هبوط (قصور) بالجانب الأيمن للقلب .

4) الفحوص التشخيصية الأخرى :

إذ غلب الظن على أن ارتفاع ضغط الدم الشريانى من النوع الثانوى فإن تحاليل الهرمونات ومشتقاته Hormonal Assays ذات الدلالة في البول والدم تكون واجبة كمستوى هرمون ألدوستيرون مثل في حالة زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية – أى مرض كون (Conn's Disease) وكذلك مستوى الكورتيزول في مرض كوشنج Cushing's Disease ومادتى أدرينالين ونورأدرينالين حيث تكون مرتفعتيــن في الــدم في مــرض فيوكوموسيتوم Pheochromocytoma).) وكذلك مادة حمض فالينيل ماندليك Valinyle Mandilic Acid حيث يكون مستواه مرتفع في بول هؤلاء المرضى .

وهناك من الفحوص الأخرى م يساعد على تشخيص السبب في مرض ضغط الدم الثانوى كفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية والذى يمكن عن طريقه تشخيص حالات تليف القشرة الكلوية Cortical Atrophy وضمور الكلى وحالات الكلى متعـددة الكيسات Polysystic Kidney Disease وحالات التضخم الكلوى الاحتباسى Obstructive Uropathy وأيض حالات تضخم الغدتين الكظريتين Suprarenal Hyperplasia أو أورامهم Suprarenal Tumors

وفحص الكُلَى بالأشعة السينية مع استخدام الصبغات الوريدية (Intravenous Pyelography) يساعد على تشخيص الكثير من الأمراض الكلوية التي تؤدى الى ارتفاع ضغط الدم .

ويمكن أيض فحص الكلى باستخدام القسطرة الشريانية التشخيصية Selective Renal Angiography حتى يتم معرفة م إذ كان هناك تضيق بالشريان الكلوى م ل .

وتلعب الأشعة السينية المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسى دور عظيم في الكشف عن الكثير من الأمراض الكلوية وأمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية و التي تؤدى الى ارتفاع ضغط الدم الشريانى .