Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
 

الصورة الإكلينيكية للمرض : Clinical Picture

 

االأعراض المرضية : Symptoms

  لعلامات الإكلينيكية لمرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى :Clinical Picture
 

تعتمد العلامات الإكلينيكية لهذ المرض على أسبابه وحدته والمدى الزمنى لوجوده والأعضاء التي تأثرت سلبي بسببه كالقلب والمخ والشبكية والشرايين والكلى .

1

) قياس ضغط الدم الشريانى :Measurement

إن قياس ضغط الدم الشريانى يستوجب عدة أمور منه :

 

أ) وضع المريض وقت القياس :

- إذ كان القياس يتم لأول مرة فإنه يجب أن يوضع المريض في وضع الاستلقاء الكامل على سرير الكشف لمدة ل تقل عن 5 دقائق ويقاس الضغط في الذراعين وإذ كان عمر المريض يقل عن 35 عام فإنه يجب قياس الضغط أيض في إحدى ساقى المريض .

- إذ كان القياس روتيني فيجب أن يستريح المريض في وضع الجلوس لمدة ل تقل عن 5 دقائق

- إذ كان المريض مصاب بمرض السكرى أو كان يتناول أدوية خافضة لضغط الدم وخاصة منه الموسعات الوعائية أو كان المريض مصاب بمرض فيوكروموسيتوم Pheochromocytoma أو بخلل في الجهاز العصبى الذاتى Autonomic Dysfunction فإنه يجب قياس الضغ والمريض مستلقي ثم جالس أو واقف حتى يتم معرفة م إذ كان المريض يعانى من انخفاض وضعى في ضغط الدم Postural Hypotension .

 

 

ب) العوامل المحيطة بعملية قياس ضغط الدم :

* يجب الامتناع عن شرب المواد المحتوية على مادة الكافيين كالقهوة لمدة ساعة كاملة قبل القياس

* يجب الامتناع عن التدخين لمدة نصف ساعة على الأقل قبل القياس

* يجب أن تكون الغرفة هادئة ودافئة

* ثبت أن أفضل أجهزة القياس المنزلى هو جهاز مراقبة ضغط الدم الأوتاماتيكى لمدة 24 ساعة

 

ج) شروط يجب أن تتوفر في الجهاز وطريقة القياس :

* إذ كان الجهاز من النوع الزمبركى فيجب معايرته كل ستة شهور على الأقل .

* تستخدم الأجهزة المعتمدة على الموجات فوق الصوتية Dynamaps في الأطفال .

* لازالت الأجهزة الزئبقية Mercurial Sphegmomanometer هى الأكثر قبول وشيوع بالنسبة للمرضى البالغين .

* لابد وأن تتناسب اللفافة Cuff مع حجم الذراع على أن تغطى المثانة المطاطية للفافة الجهاز ثلثى محيط الذراع ويوضع خط منتصف المثانة المطاطيـة Bladder مباشـرة فـوق الشريان المنكبىBrachial Artery

* يتم نفخ المثانة المطاطية بطريقة سريعة حتى يرتفع مستوى الضغط في مؤشر الجهاز ليكون أعلى بحوالى 20 مم زئبق عن الضغط الذى يكفى لاختفاء أصوات كورتكوف .

* يتم إزالة النفخ تدريجي (Deflation) وبمعدل 3 مم زئبق في الثانية حتى يتم سماع أول أصوات كورتكوف (First Korotkoff Sound) فيكون مطابق لضغط الدم الانقباضى Systolic Pressure.

* يستمر إزالة النفخ بنفس الطريقة السابقة حتى اللحظة التي تختفى فيه أصوات كورتكوف تمام وتكون مطابقة لضغط الدم الإرتخائى (Diastolic Pressure) .

2

) التغيرات التي تحدث في شبكية العينين : Hypertensive Retinopathy

 

أ) المستوى الأول : 1 st Stage : وفيه يتضيق مجرى الشرايين المغذية للشبكية .

ب) المستوى الثانى : 2nd Stage : وفيه تكون الشرايين الصغيرة في الشبكية متصلبة وضاغطة على الأوردة وذلك بسبب زيادة سمك جدران هذه الشرايين (Arteriovenous nibbing and silver wiring) .

ج) المستوى الثالث : 3rd Stage : وفيه تحدث ارتشاحات بالشبكية (Hemorrhage and Exudates) .

د) المستوى الرابع : 4th Stage : وفيه يحدث استسقاء بالشبكية (Papilledema) .

 

 

 

 

3

) القلب والجهاز الدورى :CVS

أ) يكون المكون الأورطى من الصوت الثانى للقلب حاد وقوي (Ringing) وربم سمع صوت قذفى مبكر Early Ejection Click.

ب) علامات تضخم البطين الأيسر ومنه قوة واستدامة نبضة القمة القلبية Sustained Apical Impulse .

ج) يتم سماع لغط قذفى انقباضى (Ejection Systolic murmur) وذلك في المرضى المتقدمين في العمر ... وينتج هذا اللغط عن تليف الصمام الأورطى ويمكن أن تتطور هذه الحالة الى تضيق بالصمام وفى حالات قليلة يمكن أن يحدث ارتجاع بالصمام الأورطى (10% من الحالات) .

د) يكون الصوت القلبي الرابع مسموع في كثير من الحالات .

4

) فحص النبض الشريانى :Arterial Pulse

* ويتم عادة مقارنة قوة النبض الشريانى في الذراع بالنبض في الشريان الفخذى وذلك في نفس الوقت ... فإذ وجد أن هناك فارق في القوة وكان نبض الشريان الفخذى ضعيف ومتأخر في التوقيت عنه في شرايين الذراع كان هذا دلالة قوية على وجود إختناق بالقوس الأورطى (Aortic Arch Coarctation)

* يجب أن يتم فحص الشرايين الطرفية بصفـة عامـة وذلك حتى يتم تشخيص حالات الانفـلاق الأورطى Aortic Dissection وكذلك المساعدة في تشخيـص مـرض تصلـب الشراييـن الطرفيـة Peripheral Vascular Disease .