Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
 

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

 

ا

   
 

 

 

الباب العاشر

ارتفاع ضغط الدم الشريانى

Arterial Hypertension

@الصورة الإكلينيكية للمرض : Clinical Picture

الأعراض المرضية : Symptoms

1) الصداع : Headache

2) أعراض تضخم البطين وقصور القلب الاحتقانى : Symptoms Of LVH & CHF

3) أعراض تصلب الشرايين التاجية : Symptoms Of CAD

4) أعراض القصور (الفشل) الكُلَوى المزمن Symptoms Of Chronic Renal Failure

5)أعراض مضاعفات ارتفاع ضغط الدم على الجهاز العصبى :Neurological Symptoms

6) الانفلاق الأورطى وأعراضه (Aortic Dissection) :

7) الإرتجاف الأذينى (Atrial Fibrillation) وأعراضه :.

8) حالات الارتفاع الخبيث في ضغط الدم الشريانى (Malignant and accelerated Hypertension)

العلامات الإكلينيكية لمرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى :Clinical Picture

1) قياس ضغط الدم الشريانى :Measurement

أ) وضع المريض وقت القياس :

ب) العوامل المحيطة بعملية قياس ضغط الدم :

ج) شروط يجب أن تتوفر في الجهاز وطريقة القياس :

2) التغيرات التي تحدث في شبكية العينين : Hypertensive Retinopathy

3) القلب والجهاز الدورى :CVS

4) فحص النبض الشريانى :Arterial Pulse

الفحوص المختبرية : Investigations

1) تخطيط القلب لكهربائى (Electrocardiogram) :

2) فحص القلب والصدر بالأشعة السينية (chest-X-Ray)

3) الفحص الصدوى للقلب (Echocardiogram) :

4) الفحوص التشخيصية الأخرى :

@علاج مرض ارتفاع ضغط الدم الشريانى : Treatment

وينقسم علاج ارتفاع ضغط الدم الى نوعين رئيسيين :

أ) العلاج غير الدوائي Nonpharmacological Rx

ب- العلاج الدوائي :Drug Rx

أهداف العلاج : Treatment Goals

العقاقير المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم : Antihypertensive Drugs

فكرة العلاج المتدرج - ماله وم عليه :

عملية الاخيتار الأولى للأدوية المناسبة : Drug Choice

المجموعات الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى :

أول : مدرات البول (Diuretics)

ثاني : الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية : Beta - Adrinergic Blocking Agents:

الأعراض (الآثار) الجانبية لمضادات مستقبلات بيت : Adverse Effects

موانع الاستخدام : Contraindications

ثالث : مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين : (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ACE.Is).

موانع استخدام هذه المجموعة من الأدوية : Contraindications

رابع : مضـادات النـوع الأول من مستقبـلات أنجيوتنسين-2 في خلاي القلب والأوعية الدموية:

AT-1 Receptors Antagonists.

خامس : مضادات مسارات الكالسيوم (Calcium channel Blockers)

الآثار الجانبية :Adverse Effects

سادس : مضادات مستقبلات ألف الأدرينالية :Alpha-adreneceptor Antagonists: -

سابع : مضادات العصب السمبتاوى (الودى) المركزى(Central Sympatholytic Drugs)

الاثار الجانبية : Adverse Effects

الآثار الجانبية : Adverse Effects

ثامنا

تاسع : مثبطات الأطراف العصبية السمبتاوية (الودية) (Periphral Sympathetic Inhibitors)

@ملاحظات عامة على علاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى :

Synergestic Action) .

حالات الارتفاع الحاد في ضغط الدم الشريانى والحالات الطارئة :

(Hypertensive urgencies and Emergencies)

1)حالات الارتفاع الحاد في ضغط الدم الشريانى (الحالات الملحة) (Hypertensive urgencies.

2).الحالات الطارئة لارتفاع ضغط الدم الشريانى (Hypertensive emergencies)

الارتفاع الخبيث في ضغط الدم : (Malignant Hypertension)

 

 

 

 

 

الفحوص المختبرية : Investigations

1) تخطيط القلب لكهربائى (Electrocardiogram) :

يبين عادة م إذ كان هناك تضخم ارتكازى بالبطين الأيسر Concentric Left Ventricular Hypertrophy أو تضخم في حجم الأذين الأيسر (Left atrial Enlargement) وكذلك م إذ كان هناك خلل في نظم القلب م ل Cardiac Arrythmias)) كالإرتجاف الأذينى مثل .

2) فحص القلب والصدر بالأشعة السينية (chest-X-Ray)

تبين م إذ كان قلب المريض متضخم م ل وإذ كان هناك علامات على وجود إحتقان أو أوديم رئوية كدليل على الهبوط أو القصور الحاد في الجانب الأيسر للقلب . ويُطلب هذا الفحص عادة للمرضى الذين يعانون لهاث حاد (ضيق شديد في التنفس) .

3) الفحص الصدوى للقلب (Echocardiogram) :

وهذ النوع من الفحوص يعتبر أفضل حساسية وفائدة من تخطيط القلب الكهربائى من حيث كفاءة التشخيص كحالات تضخم البطين الأيسر ودراسة وظائفه الارتخائية والانقباضية وكذلك اتساع الأذين الأيسر من عدمه وإذ م كان هناك تلف بالصمام الأورطى م ل ... وم إذ كانت هناك مضاعفات أخرى كزيادة (ارتفاع) ضغط الشريان الرئوي بم يتبعه من هبوط (قصور) بالجانب الأيمن للقلب .

4) الفحوص التشخيصية الأخرى :

إذ غلب الظن على أن ارتفاع ضغط الدم الشريانى من النوع الثانوى فإن تحاليل الهرمونات ومشتقاته Hormonal Assays ذات الدلالة في البول والدم تكون واجبة كمستوى هرمون ألدوستيرون مثل في حالة زيادة نشاط قشرة الغدة الكظرية – أى مرض كون (Conn's Disease) وكذلك مستوى الكورتيزول في مرض كوشنج Cushing's Disease ومادتى أدرينالين ونورأدرينالين حيث تكون مرتفعتيــن في الــدم في مــرض فيوكوموسيتوم Pheochromocytoma).) وكذلك مادة حمض فالينيل ماندليك Valinyle Mandilic Acid حيث يكون مستواه مرتفع في بول هؤلاء المرضى .

وهناك من الفحوص الأخرى م يساعد على تشخيص السبب في مرض ضغط الدم الثانوى كفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية والذى يمكن عن طريقه تشخيص حالات تليف القشرة الكلوية Cortical Atrophy وضمور الكلى وحالات الكلى متعـددة الكيسات Polysystic Kidney Disease وحالات التضخم الكلوى الاحتباسى Obstructive Uropathy وأيض حالات تضخم الغدتين الكظريتين Suprarenal Hyperplasia أو أورامهم Suprarenal Tumors

وفحص الكُلَى بالأشعة السينية مع استخدام الصبغات الوريدية (Intravenous Pyelography) يساعد على تشخيص الكثير من الأمراض الكلوية التي تؤدى الى ارتفاع ضغط الدم .

ويمكن أيض فحص الكلى باستخدام القسطرة الشريانية التشخيصية Selective Renal Angiography حتى يتم معرفة م إذ كان هناك تضيق بالشريان الكلوى م ل .

وتلعب الأشعة السينية المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسى دور عظيم في الكشف عن الكثير من الأمراض الكلوية وأمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية و التي تؤدى الى ارتفاع ضغط الدم الشريانى .