Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
 

المجموعات الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى

 

أول مدرات البول

 

ثاني : الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية

Beta - Adrinergic Blocking Agents
 

 

 

 

 

وهذه المجموعة تساعد على خفض ضغط الدم المرتفع عن طريق خفض عدد نبضات القلب وكمية الدم التي يضخه القلب في الدقيقة أى الدفق القلبي Cardiac output وهى تعمل أيض على خفض مستوى إنزيم رينين في الدم وهو الإنزيم المسئول عن تحويل مادة أنجيوتينسينوجين إلى أنجيوتنسين -1 و التي يقوم الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme) بتحويله إلى مادة فعالة شديدة القابضية هى أنجيوتنسين -2 (Angiotensin II) .

وبالتالي فإن هذه المجموعة تكون أكثر فعالية مع المرضى الذين تكون لديهم معدلات الرينين (Renin) عالية Hyperreninemic Hypertension في الدم مثل المرضى البيض صغار إلى متوسطى العمر . وكذلك فإن مضادات مستقبلات بيت يمكن استخدامه بنجاح ملحوظ في الحالات التي تتعاطى بعض أدوية الضغط الأخرى و التي تحدث زيادة عكسية في نبضات القلب مثل عقار نيفيديبين (Nifidepine) وعقار هيدرالازين Hydralazine)) وهى أدوية موسعة للشرايين أكثـر منه للأوردة وبالتالي تحـدث تسارع عكسي في نبضات القلب (Reflex Tachycardia) ومن هذه الأدوية أيض التي تحدث تسارع عكسي في نبضات القلب مجموعة مضادات مستقبلات ألف الأدرينالية وأهمه عقار برازوسين (Prazocine) .

وتجدر الإشارة إلى أن مضادات مستقبلات بيت تكون مزدوجة الفائدة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم المصحوب بمرض تصلب الشرايين التاجية أو الصداع النصفى (الشقيقة) أو التوتر النفسى . ولهذه المجموعة الدوائية منفردة القدرة على السيطرة وضبط 50 - 60% من الحالات البسيطة والمتوسطة من حالات ارتفاع ضغط الدم ولكنه تختلف فيم بينه كأفراد فيم يلى :

1) التأثير المتخصص علىمستقبلات بيتا-1 (B-1 Receptors) وهى الموجودة في عضلة القلب (Cardioselective) فكلم كان الدواء متخصص أكثر على مستقبلات بيتا-1 وقليل التأثير على مستقبلات بيتا-2 الموجودة في الشعب الهوائية والشرايين الطرفية كان هذا الدواء أفضل وأقل ضرر وعلى العموم فإن هذه المجموعة المتخصصة من مضادات مستقبلات بيتا-1 تؤثر أيض في مستقبلات بيتا-2 إذ أعطيت جرعات كبيرة .

2) يختلف أفراد هذه المجموعة الدوائية في درجة ذوبانه في الدهون ومروره إلى المخ .. وبالتالي م ينش عن هذا من آثار جانبية على الجهاز العصبى من أرق وأحلام مزعجة .. فإذ كان الدواء من النوع الذى يذوب في الدهون ويعبر الحاجز المخى (Brain Barrier) فقد تحدث مثل هذه الآثار الجانبية .

وكذلك فإن تأثيره على نبض القلب يختلف من عقار إلى آخر وعلى العموم فإنه إذ كان نبض القلب متدني في سرعته أو كان تأثير الدواء المستخدم على سرعة النبض شديد (أى أن سرعة نبض القلب أقل من 45 نبضة / دقيقة) فإنه في هذه الحالة يمكن استخدام مضادات البيت التي تتميز بخاصية النشاط (الودى - التآزرى) الداخلى (Intrinsic Sympathomimetic activity) و التي ل تؤثر سلب على سرعة نبضات القلب . وبعض مضادات مستقبلات بيت له تاثير مضاد على مستقبلات ألف في الشرايين وهذ النوع يساعد على خفض المقاومة الوعائية الطرفية وبالتالي يمكن استخدامه في حالات تصلب الشرايين الطرفية إذ كانت مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشريانى .. ومن الأمثلة الطبية على هذا النوع من مضادات مستقبلات بيت عقار لابيتالول (Labitalol) .

 

الأعراض (الآثار) الجانبية لمضادات مستقبلات بيت : Adverse Effects

1) حدوث نوبات الربو الحادة عند المرضى الذين لديهم استعداد لهذ المرض وتدهور حالات المرضى الذين يعانون من مرض الإنسدادات الرئوية المزمن Chronic Obstructive Lung Disease - COPD

2) الانخفاض الشديد في معدل نبض القلب .

3) حدوث حصار كلى أو جزئى في جهاز النقل الكهربائى للقلب .

4) هبوط إحتقانى بالجانب الأيسر للقلب .

5) إحتقان الأنف والجيوب الأنفية .

6) حدوث ظاهرة رينود (Raynaud's phenomenon) عند المرضى الذين يعانون من التهابات بالشرايين الطرفية كم في حالات أمراض النسيج الضام المناعية (Connective tissue disease) ومرض الروماتويد .

7) الآثار الجانبية بالجهاز العصبى المركزى وهى تحدث غالب عند تناول الأدوية التي تذوب في الدهون Lipophylic Beta- Blockers وتعبر الحاجز المخى ومنه على سبيل المثال :

· الأحلام المزعجة .

· الإضطراب الإدراكى .

· الإستجابات العصبية الثائرة (Excitement)

8) أعراض عامة ومنه :

* الإجهاد Fatigue .

* العجز الجنسى Erectile Dysfunction .

9) إضطراب مستوى الدهون البروتينية في الدم كزيادة مستوى الجلسريدات الثلاثية وتدنى مستوى الكوليسترول عالى الكثافة (HDL) وهو النوع المفيد .

 

موانع الاستخدام : Contraindications

1) مرض الربو الشعبى (Bronchial Asthma)

2) مرضى قصور القلب الاحتقانى (Congestive Heart Failure) بصفة عامة ولكن الطبيب الحاذق يمكنه استخدام بعض أفراد هذه المجموعة كدواء كارفيديلول (Carvedilol) بجرعات متدرجة في حالات هبوط القلب الاحتقانى لم له من فائدة في تحسين كفاءة عضلة القلب وتقليل نسبة الوفيات كم أثبتت الأبحاث العلمية الحديثة .

3) لا يستحب استخدامه بشكل عام في الحالات التي يصاحبه مرض السكرى المعتمدة في علاجه على عقار الأنسولين إل إذ كان النفع المرجو منه أكبر بكثير من الآثار الجانبية التي تحدثه في مثل هذه الحالات .

 

ثاني الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية

ثالث مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

رابع مضـادات النـوع الأول من مستقبـلات أنجيوتنسين-2 في خلاي القلب والأوعية الدموية:

خامس مضادات مسارات الكالسيوم

سادس مضادات مستقبلات ألف الأدرينالية

سابع مضادات العصب السمبتاوى الودى المركزى

ثامنا موسعات الشرايين الصغيرة

تاسع مثبطات الأطراف العصبية السمبتاوية الودية