Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
  المجموعات الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى
 

أول مدرات البول

ثاني الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية

 

ثالث : مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ACE.Is)
 

 

 

 

 

 

 

لقد تزايد استخدام هذه المجموعة من الأدوية زيادة حثيثة كعلاج أولى في حالات ارتفاع ضغط الدم الشريانى من النوع البسيط والمتوسط وتأثيره يتمثل في تثبيط قدرة الإنزيم المحول لمادة أنجيوتنسين-1 إلى أنجيوتنسين-2 .. ومادة أنجيوتنسين-2 شديدة القابضية على جدران الشرايين (Vasoconstrictors) وبالتالي ترفع ضغط الدم الشريانى بشدة .. هذا فضل عن تأثيره على زيادة إفراز هرمون ألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية بم له من تأثير على إحتجاز الصوديوم والماء عن طريق الكلى وبالتالي ارتفاع ضغط الدم أيض . فإذ تم تثبيط نشاط الإنزيم المحول للانجيوتنسين بصفة جيدة كانت النتيجة تدنى مستوى مادتى أنجيوتنسين-2 وألدوستيرون في الدم وبالتالي يمكن خفض ضغط الدم المرتفع .

ولمثبطات الإنزيم المحول تأثيرات مهمة أخرى ومنه :

1) رفع مستوى مادة براديكينين (Bradykinines) الموسعة للأوعية الدموية وخاصة الشرايين في الدم حيث أن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يقوم أيض بتحويل مادة البراديكينين وهى مادة فعالة تسبب توسع الأوعية والشعيرات الدموية إلى مادة غير فعالة وبالتالي فإنه عند تثبيط عمل الإنزيم المحول بمضاداته (ACE.Is) تتراكم مادة براديكنين الفعالة والموسعة للأوعية الدموية وينخفض ضغط الدم الشريانى . وهذ في حد ذاته عامل مهم جد في علاج حالات هبوط القلب الاحتقانى سواء منه الناتج عن مرض ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الشرايين التاجية أو غيره .

2) تنشط مضادات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إفراز مادة بروستاجلاندين الموسعة للأوعية الدموية (Vasodilating Prostaglandins) .

3) تثبط مضادات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين العصب السمبتاوى (الودي) ولهذ التثبيط تأثير ايجابى على خفض الضغط الشريانى .

الشكل رقم 10-1 يوضح تأثير هذه المجموعة الدوائية على مسار عمل الإنزيم اللمحول للأنجيوتنسين في منظومة رينين أنجيوتنسين- ألدوستيرون .

شكل رقم 10-1

رينين

أنجيوتنسين أنجيوستين 1

أنجيوتنسين 2

مادة شديدة القابضية

Vasoconstrictor

الغدة الكظرية هرمون ألدوستيرون

Suprarenal Gland Aldosterone

الكلى

يزيد إحتجاز الصوديوم والماء وفقد البوتاسيوم

ومفعول هذه المجموعة يكون مثالي في المرضى البيض صغار ومتوسطى العمر ويقل هذا التأثير في المرضى السود والمسنين ومرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانى المنعزل .

 

 

الآثار الجانبية Adverse Effects :

لبعض هذه الآثار الجانبية تأثير سلبى على مدى إلتزام المرضى به ومنها:

1) يحدث السعال في نسبة قد تصل إلى 10% من المرضى وربم اكثر .

2) يحدث هبوط حاد في ضغط الدم الشريانى وذلك عند استخدام الجرعة الأولى وخاصة من عقار كابتوبريل (Captopril) وتسمى هذه الظاهرة بظاهرة تأثير الجرعة الأولى First Dose Effect ولذلك يجب أن تكون الجرعة الاختبارية الأولى صغيرة جد (6.25 مجم) على أن يتم تناوله تحت اشراف طبى دقيق وذلك لمتابعة حالة ضغط الدم .

3) بعض الأعراض الخاصة بالجهاز العصبى كالصداع والدوخة والإعياء وهى نادرة الحدوث .

4) نقص في عدد الكريات الدموية وهو عرض نادر الحدوث .

5) حدوث بعض التدهور في وظائف الكلى وخاصة إذ كان هناك هبوط حاد في وظائف القلب أو تضيق بالشريانين الكلويين أو استخدام مدرات البول شديدة الفعالية بجرعات كبيرة فعندئذ ترتفع نسبة الكرياتينين والبولين في الدم كدلالة على القصور الكلوى .

6) حدوث طفح جلدى Skin Rash وتورم بمنطقة الفم والتجويف الفم أنفى ويكون هذا ناشئ عن حساسية مناعية ضد هذه الأدوية (طفح وعائى عصبى Angioneurotic Edema).

موانع استخدام هذه المجموعة من الأدوية : Contraindications

1) يمنع استخدامه أثناء الحمل والرضاعة .

2) يمنع استخدامه في حالات تضيق الصمام الأورطى أو الميترالى .

3) إذ ثبت حدوث حساسية مناعية ضد أحد أفراد هذه المجموعة الدوائية .

4) التضيق الشديد بأحد أو كل الشريانين الكلويين .

 

أول مدرات البول

ثاني الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية

ثالث مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

رابع مضـادات النـوع الأول من مستقبـلات أنجيوتنسين-2 في خلاي القلب والأوعية الدموية:

خامس مضادات مسارات الكالسيوم

سادس مضادات مستقبلات ألف الأدرينالية

سابع مضادات العصب السمبتاوى الودى المركزى

ثامنا موسعات الشرايين الصغيرة

تاسع مثبطات الأطراف العصبية السمبتاوية الودية