Make your own free website on Tripod.com

الباب العاشر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Arterial Hypertension
  المجموعات الدوائية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى
  خامس : مضادات مسارات الكالسيوم Calcium channel Blockers
 

أول مدرات البول

ثاني الأدوية المضادة لمستقبلات بيت الأدرينالية

ثالث مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

رابع مضـادات النـوع الأول من مستقبـلات أنجيوتنسين-2 في خلاي القلب والأوعية الدموية:

 

 

 

تعمل هذه المجموعة من الأدوية على خفض ضغط الدم المرتفع بكفاءة ملحوظة وذلك من خلال تأثيره الموسع للشرايين الطرفية وبعضه كعقارى دلتايزيم (Diltiazem) وفيراباميل (Verapamil) لهم تأثير مشابه لتأثير مضادات مستقبلات بيت الأدرينالية على القلب وتتميز هذه المجموعة من الأدوية بنسبة نجاح عالية في السيطرة وضبط ضغط الدم المرتفع قد تصل الى حوالى 60 % من الحالات البسيطة الى المتوسطة وتتميز أيض بهذا التأثير الإيجابى في كل الأعمار وكل الأجناس وشتى أنواع ضغط الدم المرتفع ، فهى المجموعة المفضلة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشريانى المنعزل ( المفرد ) لدى كبار السن Isolated Systolic Hypertension-ISH وكذلك في حالات ارتفاع ضغط الدم لدى الأفارقة والجيل الجديد من هذه المجموعة يعمل بكفاءة عالية وخاصة عقارى أملودوبين Amlodopine وفيلوديبين (Felodipine) حيث أن فعاليتهم ممتدة وبالتالي يمكن استخدامهم في شكل جرعة واحدة يومي وهذه ميزة نوعية جيدة ليس هذا فقط ولكن تأثيراته السلبية على القلب والجهاز الدورى تكاد تكون منعدمة مقارنة بالأجيال القديمة نسبي ، وخاصة إذ ماقورنت بعقار نيفيديبين (Nifedipine) بم له من تأثير سلبى يتمثل في زيادة غير مرغوب فيه في معدل نبض القلب وهبوط حاد في ضغط الدم مم قد يؤدي الى حدوث نوبات قلبية في بعض مرضى الشرايين التاجية والى وفاة بعضهم .. ومن الأدوية القديمة نسبي و التي تعتبر آمنة الى حد كبير في هذه المجموعة عقارى دلتيازيم وفيراباميل اللذان يمكن استخدامهم في حالات تصلب الشرايين التاجية ويراعى الحذر الشديد عند استخدامهم بمصاحبة مضادات مستقبلات بيت نظر لتشابه تأثيره السلبى على القلب والجهاز الدورى وخاصة بالنسبة للقدرة الانقباضية لعضلة القلب وتأثيره المثبط على العقدة الجيبية الأذينية (SAN) وبالتالي تدنى معدل نبض القلب بطريقة تكون غير مرغوب فيه في أحيان كثيرة . وإذ لزم استخدام أحد هذين الدوائين - فيراباميل أو دلتيازيم - بمصاحبة أحد مضادات مستقبلات بيت كدواء أتينولول مثل في حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة فإنه من الواجب استخدام جرعات مناسبة مع المراقبة الدقيقة لمعدل نبض القلب وللقدرة الانقباضية لعضلة القلب وفى مرضى تصلب الشرايين التاجية ينصح بعدم استخدام مضادات الكالسيوم سريعة المفعول كعقار نيفيديبين لم عرف عنه من آثار جانبية سيئة في مثل هذه الحالات مثل زيادة سرعة نبض القلب الانعكاسية وأحيان الوفاة المفاجئة ولأنه أيض ليس من المعروف م إذ كانت تساعد إيجابي على تحسين التكهن المستقبلى لحالات ارتفاع ضغط الدم الشريانى من حيث استمرار الحياة وحماية الأعضاء الداخلية من التأثيرات الإتلافية لهذ المرض م ل .

 

 

 

 

 

 

الآثار الجانبية :Adverse Effects

وتختلف الآثار الجانبية الى حد كبير حسب نوع العقار المضاد للكالسيوم فمثل العقاقير التي تنتمى الى مجموعة داى هيدروبيريدين وخاصة الجيل الأول منه (نيفيديبين ، إزرادابين) تحدث الآثار الجانبية الآتية و التي تخلص الجيل الثانى من معظمه :

1) الخفقان القلبي الإنعكاسي Reflex Tachycardia

2) إحمرار الوجه .Flushes

3) الصداع .Headache

4) تورم الأرجل .Edema

5) الإمساك .Constipation

م المجموعة التي تضم فيراباميل ودلتايزيم فإن من آثاره الجانبية م يلى :

1) تثبيط القدرة الانقباضية لعضلة القلب مم يساعد على زيادة حدة قصور القلب الاحتقانى عند المرضى المصابين بهذه المشكلة .

2) تدنى معدل نبض القلب .

3) الإمساك .

 

سادس مضادات مستقبلات ألف الأدرينالية

سابع مضادات العصب السمبتاوى الودى المركزى

ثامنا موسعات الشرايين الصغيرة

تاسع مثبطات الأطراف العصبية السمبتاوية الودية