Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
     
 

الباب الحادى عشرة

 

أمراض الشرايين التاجية

CORONARY ARTERY DISEASE ( CAD )

 

الذبحة الصدرية المستقرة

CHRONIC STABLE ANGINA

العلاج :-Treatment

أ) الخطوط العامة General Measures

1- يجب علاج الأمراض المصاحبة و التي يكون له صلة بزيادة حدة المرض مثل مرض فقر الدم مثل

2- يتم الإستقصاء عن عوامل الخطورة المسببة لمرض تصلب الشرايين التاجية وعلاجه بدقة وذلك بالتعاون الصادق من جانب المريض

3- يتم اللجوء لتصوير الشرايين التاجية عن طريق القسطرة في كثير من الحالات لنتبين التشخيص التشريحى الدقيق لمرض الشرايين ومدى حاجته للتدخل

4- علاج الذبحة الصدرية المستقرة وذلك لمنع حدوث الإحتشاء القلبي وذلك بإستخدام :-

- الأسبرين بجرعات صغيرة

- مثبطات مستقبلات بيت الأدرينالية

- مركبات النيترات العضوية

- مركبات ثلاثى نيترات الجلسرين تحت اللسان عند اللزوم

ب) العلاج التدخلى :-Interventional Rx

1- القسطرة التداخلية وزرع الدعامات: Percutaneous Coronary Intervention-PCI &Stents

أصبح دور العلاج عن طريق القسطرة التداخلية عظيم في القضاء على آلام الذبحة والحد من حدوث إحتشاء العضلة القلبية وعدد الوفيات الناتجة عن أمراض تصلب الشرايين التاجية. وتجري القسطرة التداخلية لملايين من البشر سنوياً، وتطورت الدعامات الشريانية لمنع حدوث الإنسداد أو التضيق المبكر بعد التوسيع وزرع الدعامة ، فأصبح هناك أنواع من الدعامات مزودة ببعض العقاقير التي تمنع نمو الصفيحة الشحمية الخثرية داخل الشريانDrug Eluted Stents ، وإستخدام هذه التقنية يلزمه بالطبع إستخدام مضادات التخثر وخاصة مضادات الصفائح الدموية المختلفةAntiplatelets ، وكذلك العقاقير الخافضة للدهون البروتينية الضارة كعقارات الإستاتين Statins ويسمى إستخدام مضادات الصفائح الدموية ومخفضات الدهون البروتينية بالوقاية الثانوية

2- جراحة إصلاح الشرايين التاجية بالوصلات الوعائية:Coronary Artery By Pass Graft-CABG-

تجري هذه الجراحة في حالات معينة من أمراض الشرايين التاجية تكون فيه التضيقات متعددة وبعضه قد يكون عصي على التوسيع بالقسطرة البالونية، وكذلك في حالات تضيق جذر الشريان التاجـى الأيسـر Left Main Stem Disease ،ويتم إستخدام وسائل الوقاية الثانوية كالإمتناع عن التدخين والتمارين الرياضية المتدرجة والعقاقير المضادة لوظائف الصفائح الدموية والعقاقير الخافضة لمستوى تركيز دهون الدم البروتينية

ج) العلاج الدوائي :Drug Rx -

1- العقاقير التي تخفض نسية حدوث الإحتشاء القلبي والوفاة والأعراض المرضية هى :-

- عقار الأسبرين بجرعة من 81 إلى 325 مجم عن طريق الفم يومي

- عقار كلوبيدوجريلClopidogrel بجرعة 75 مجم يومي وذلك عندم تكون هناك موانع لإستخدام الأسبرين، وعقار الكلوبيدوجريل ينتمى إلى مجموعة ثيينوبيريدين Thienopyridine وهى مجموعة مضادة لوظائف الصفائح الدموية وهى فائقة الفعالية والقوة في مجال منع تجمع وتلاصق الصفائح الدموية.

- أحد عقاقير مجموعة الإستاتينStatins الخافضة لتركيز الدهون البروتينية في الدم، على أن يكون الهدف هو خفض الكوليسترول منخفض الكثافة لأقل من 100 مجم / ديسيلتر وهى كم يلى :-

- برافاستاتينPravastatin من 10-80 مجم يومي عن طريق الفم

- سيمفاستاتينSimvastatin من 10-80 مجم يومي عن طريق الفم

- أتورفاستاتينAtorvastatin من 10-80 مجم يومي عن طريق الفم

- فلوفاستاتينFluvastatin من 20-80 مجم يومي عن طريق الفم

2- العقاقير المحسنه لفقر الترويةAntiischemic Drugs و التي تقلل من حدوث أعراض الذبحة الصدرية وهى :-

- مثبطات مستقبلات بيت الأدرينالية و التي تخفض أيض من نسبة حدوث الوفيات ولكنه لاتمنع حدوث الإحتشاء القلبي ومنه :-

· أتينولولAtenolol من 25-100 مجم عن طريق الفم يومي

· ميتوبرلولMetoprolol من 25-100 مجم عن طريق الفم يومي

· بروبرانولولPropranolol من 20-100 مجم مرتين إلى ثلاث مرات يومي عن طريق الفم

- مضادات مسارات الكالسيوم طويلة المفعول ومنه :-

· فيراباميلVerapamil من 160-480 مجم عن طريق الفم يومي

· ديلتيازيمDiltiazem من 90-360 مجم عن طريق الفم يومي ويراعى عدم إستخدام هذين العقارين في حالة وجود قصور في الجانب الأيسر للقلبCHF.

· أملوديبينAmlodipine من 5-20 مجم عن طريق الفم وينصح بعد إستخدام مضادات مسارات الكالسيوم قصيرة المفعول كعقار نيفيديبنNifedipine ذى التركيبة العادية أى قصير المفعول .

- مركبات النيترات العضوية طويلة و قصيرة المفعول Long And Short Acting Nitrates ويتم تناول عقاقير النيترات طويلة المفعول كعقارIsosorbide Dinitrate بجرعة من 20-40 مجم عن طريق الفم مرتين يومي أو عقارIsosorbide Mononitrate بجرعة من 20-40 مجم مرة واحدة يومي على أن يراعى أن تكون هناك فترة راحة دوائية كافية تقدر ب 10-14 ساعة لايتم فيه تناول هذه العقاقير وذلك كى تصبح الجرعة التالية مؤثرةNitrate Free Interval

- م مركبات النيترات قصيرة المفعول فهى تستخدم في الغالب تحت اللسانSublingual أو عن طريق البخاخSpray وذلك للتعامل مع آلام الذبحة الصدرية فور حدوثها، وعليه فإنه يجب إعطاء أحد أنواع هذه الأدوية للمريض مع إحاطته علم بطريقة إستخدامه ومبرراته، وكذلك أعراضه الجانبية كالصداع مثل .

- التكهن المستقبلى ومسار المرض :PROGNOSIS

1- نسبة الوفيات السنوية تتراوح مابين 3%-4%

2- تشترك عوامل أخرى في تحديد مسار هذا المرض كالعمر عند بدايتة ، والحالات المرضية المصاحبة كوجود مرض السكري مثل ووجود علامات على قصور وظائف القلب الإنقباضية، فكل هذه العوامل تؤثر سلب على مسار المرض

مضاعفات المرض :Complications

1- تدهور حالة فقر التروية إلى الدرجة الحادة فتحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة

2- حدوث الإحتشاء القلبي الحادAcute Myocardial Infarction

3- خلل نظم القلبArrhythmias

4- مرض قصور القلب الإحتقانىCHF

5- حدوث الوفاة الفجائية Sudden Cardiac Death

6- حدوث ارتجاع بصمام الميترال Mitral Regurge

7- الإكتئابDepression