Make your own free website on Tripod.com

 

الباب الثاني عشر - اعتلال عضلة القلب - CARDIOMYOPATHY

 

1)

اعتلال عضلة القلب التمددي (التوسعى)

2)

اعتلال عضلة القلب الضخامى

3)

اعتلال عضلة القلب المُقيِّد

   
1 اعتلال عضلة القلب التمددي (التوسعي)
 

Idiopathic dilated Cardiomyopathy

  الأعراض والعلامات الإكلينيكية : Clinical Picture
 

ينتشر هذا المرض في كل الأعمار تقريب ولكن درجة انتشاره تكون أكبر في متوسطي العمر. وتزداد حدة وشدة الأعراض المرضية بطريقة متدرجة في العادة ولكن بعض المرضى تظهر لديهم الأعراض الحادة عند إصابتهم بأمراض أخرى تستلزم كفاءة انقباضية عالية لعضلة القلب وذلك كأن يصاب المريض مثل ببعض الأمراض المعدية كالالتهاب الرئوي Acute Pneumonia أو أن يخضع لعملية جراحية

 

ومعظم أعراض هذا المرض هي نفسه أعراض القصور (الهبوط) الاحتقانى المزمن لعضلة القلب (Chronic Congestive Cardiac Failure) وأهم هذه الأعراض هى :

 

)

أعراض الاحتقان الرئوي : مثل اللهاث مع المجهود واللهاث عند الراحة .. واللهاث عن الاستلقاء (orthopnea) ونوبات اللهاث الليلية (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea) والتي توقظ المريض من نومه في شكل أزمة قلبية حادة .

ب)

أعراض الاحتقان البدني العام وخاصة تورم الأطراف والكبد وآلام البطن والغثيان ونوبات التبول أثناء الليل Nocturia

جـ)

أعراض تدنى ناتج الدفق القلبي ( (Low Cardiac output مثل الإجهاد والضعف العام والشعور بالدوار وأحيان الإغماء المؤقت (Syncope) وخاصة إذ أصيب المريض بنوبات عدم انتظام الإيقاع القلبي (Cardiac arrhythmias)

 

العلامات المرضية :

 

ويزداد اتضاح العلامات المرضية بتنامي شدة المرض واشتداد التدني والقصور في الوظيفة الانقباضية للعضلة القلبية وأهمه م يلى :-

1)

يكون نبض الشرايين الطرفية ضعيف والفارق بين الضغط الانقباضي والارتخائى قليل عند قياس ضغط الدم الشرياني (Narrow Pulse Pressure) .

2)

عند جس النبض الشرياني تكون قوة النبضات متفاوتة Pulsus alternans أي نبضة قوية تليه نبضة ضعيفة وربم ظهرت صورة مماثلة لهذ في تخطيط القلب الكهربائي Electrical Alternans .

3)

تتزايد حالة الانخفاض في ضغط الدم الشرياني (Hypotension) .

4)

يتسارع نبض القلب حتى أثناء الراحة . Sinus Tachycardia

5)

تظهر التورمات الجسدية Body Edema وذلك في القدمين أول وربم تصعد إلى الفخذين ومن ثم إلى الصفن وجدار البطن ويكون هذا مصحوب بارتفاع الضغط في الأوردة الوداجية (JVP) واحتقان تمددي بالكبد وألم شديد عند محاولة الطبيب جس الكبد المتضخم وفى الحالات المتقدمة يظهر الاستسقاء البطنى .

6)

تكون أطراف المريض باردة تشوبه زرقة وشحوب .

7)

زيادة معدل التنفس (Tachypnea) ويكون هذا مصحوب بالإجهاد التنفسى (Breathlessness) .

8)

تتضح علامات الإحتقان الرئوي عند الاستماع إلى صدر المريض بالسماعة الطبية ومنه الطقطقة والصفير وربم توجد علامات الانسكاب البللورى كأحد مضاعفات القصور في الجانب الأيمن للقلب

9)

تظهر علامـات اتسـاع القلـب كـأن تكون القمة القلبية مزاحة إلى الخارج وإلى أسفل وربم استطاع الطبيب أن يحس نبضات البطين الأيمن في المنطقة الموازية للقص ( الجيشان الجار قصي ) Left Parastenal Heave .

10)

يتم سماع الصوت القلبي الثالث أو الرابع أو كليهم مندمجين مع وفى هذه الحالة تكون وتيرة أصوات القلب كعدو الفرس (Horse Gallop) ، وكذلك يتم سماع لغط قلبي انقباضى شامل Pansystolic Murmur ناتج عن ارتجاع بالصمام الميترالى أو الثلاثى الوريقات .