Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث عشر: قصور هبوط القلب الاحتقانى Congestive Heart Failure
       
 

 

 

 

 

 

 

   
 

 

التشخيص : Diagnosis

ويتم تشخيص المرض حسب الخطوات التالية :

أ‌ التاريخ المرضى :

ب‌ العلامات المرضية : Signs

· يظهر المريض عادة م في حالة مرضية حادة أو مزمنة .

· يكون ضغط الدم الشريانى مرتفع إذ كان هو السبب في قصور القلب .. ولكن في مرحلة متقدمة من المرض ينخفض ضغط الدم نظر لتدنى دفق القلب Cardiac output .

· يكون نبض القلب متسارع في معظم الحالات إل في الحالات المصحوبة بالحصار القلبي التام Complete Heart Block .

· يكون سطح الجلد في الغالب جاف وبارد .

· تنتفخ الأوردة الوداجية High JVP في كثير من الحالات وخاصة عندم يكون القصور القلبي مزمن حيث يعانى مثل هؤلاء المرضى من قصور في الجانب الأيمن للقلب ناشئ عن زيادة الضغط في الشريان الرئوي . وتعكس موجات الضغط الوريدى في الرقبة حالة ارتجاع الصمام الثلاثى الشرفات فتبرز الموجة V

· يكون نبض الشرايين السباتية ضعيف وذلك عند ذوى الحالات المزمنة .

· يوجد لغط انقباضى على الشرايين السباتية عند المرضى الذين يعانون من تصلب عام في الشرايين .

· عند فحص الرئتين توجد دلائل على احتقان الرئتين كالطقطقات الرقيقة المصحوبة بصفير حاد Rales وربم وجد انسكاب بللورى .

· فحص القلب قد يبين :

1 إزاحة القمة القلبية إلى الخارج وإلى أسفل .

2 يسمع صوت عدو الفرس Left Ventricular Gallop الناتج عن وجود الصوت القلبي الثالث أو الرابع .. ويعكس وجود الصوت القلبي الثالث S3 قصور بالقدرة الانقباضية للقلب م الصوت القلبي الرابع S4 فيعكس وجود قصور بالوظيفة الارتخائية للقلب .

3 تكون أصوات القلب بعيدة .

ووجود أنواع مختلفة من اللغط القلبي قد يعطى دلالة على سبب الهبوط الاحتقانى للقلب وخاصة إذ كان السبب ناشئ عن تلف بصمام قلبي أو أكثر كتضيق أو ارتجاع في الصمام الميترالى أو الصمام الأورطى مثل .. وربم يكون هذا اللغط القلبي ناشئ عن إتساع البطين الأيسر أو الأيمن كنتيجة لعلة قلبية أخرى كإعتلال العضلة القلبية التمددى أو مرض الشرايين التاجية والاحتشاء القلبي ويكون اللغط في مثل هذه الحالات راجع لحدوث ارتجاع بالصمام الميترالى أو الصمام الثلاثى الوريقات .

وعند فحص بطن المريض يتبين عادة وجود تضخم بالكبد وربم كان الكبد نابض ومؤلم عند جسه .. وربم يكون لدى المريض أيض استسقاء بطنى وذلك في حالات القصور المزمن للقلب .. وكذلك فإن القدمين والساقين يكونان متورمتين في بعض المرضى وربم يشمل التورم كيس الصفن وجدار البطن وأسفل الظهر .. ويتغير لون الجلد في مثل هذه الحالات ليصبح داكن

 

 

الفحوص المختبرية : Investigations