Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث عشر: قصور هبوط القلب الاحتقانى Congestive Heart Failure
       
 

علاج قصور القلب الاحتقانى :

Treatment
 

 

 

ثانيا:

علاج حالات قصور القلب الاحتقانى المزمن Treatment Of Chronic CHF
 

أ

القصور الانقباضى المزمن Systolic Dysfunction
  وأهم الأدوية المستخدمة في علاج القصور الاحتقانى المزمن م يلى :
1

مدرات البول وأهمه المدرات الحلقية Loop Diuretics .. وهذه الأدوية تعمل على زيادة إفراز البول والتخلص من الصوديوم المختزن وبالتالي تقلل من المخزون المائى في الجسم ومن ثم تقلل من أعراض الإحتقان البدنى العام كتورم القدمين والساقين والكبد والاستسقاء البطنى .. وفى الحالات البسيطة إلى المتوسطة يكون استخدام عقار هيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide بجرعة من 25 مجم إلى 50مجم يومي مفيد .. م إذ كانت حالة الاحتقان شديدة فإن استخدام مدرات البول الحلقية يكون أكثر فائدة وتأثير مثل عقار فيوروسيمايد Furosemide بجرعة م بين 40 مجم إلى 300 مجم يومي ويمكن حسابه وتقسيمه حسب حاجة المريض . وعقار بيوميتانيد Bumetanide بجرعة تتـراوح بين 1مجـم و6 مجم يومي .. وإذ ثبت أن مدرات البول الحلقية Loop diuretics ليست كافية فإنه يمكن تقوية مفعوله بإضافة جرعة صغيرة من عقار هيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide أو ميتازولون Metazolone .ولقد بينت الأبحاث الحديثة التي تم نشره في عام 1999م أن إضافة جرعات بسيطة من عقار سبيرونولاكتون Spironolactone للأدوية المستعملة في علاج قصور القلب الاحتقانى ذو فائدة عظيمة في خفض عدد الوفيات بطريقة لافتة للنظر وفى تحسين حالة القلب الوظيفية .. وهذه النتائج الطيبة لم تحدث فقط لفعالية هذا العقار كمدر للبول يحافظ على مستوى عنصر البوتاسيوم في الدم ولكن لأن هذا العقار يضاد مستقبلات هرمون ألدوسيترون في خلاي القلب وبالتالي يقلل من التأثير الإتلافى والمدمر لهذ الهرمون عليه .

وإذ حدث مزيد من التدهور في حالة القصور القلبي الاحتقانى يكون من الملائم استخدام مدرات البول الحلقية عن طريق الوريد . ولاستخدام مدرات البول عدد من المحاذير منه :

إن الاستخدام غير المرشد له يؤدى إلى تزايد أعراض نقص التروية الدموية لسائر أعضاء الجسم ومنه القلب نفسه وذلك لتدنى حجم الدفق القلبي وحجم الدم السيار Low cardiac output and Hypovolemia فيحدث قصور في وظائف الكلى والمخ الدوار والإغماء والعضلات الهيكلية Fatigue .

إن الاستخدام المزمن لمدرات البول يؤدى إلى اضطرابات متفاوته في كهروليات الدم Electrolytes مثل التدنى الشديد في مستوى عنصري البوتاسيوم والمغنسيوم ، وإذ كان التدنى في مستوى أي من هذين العنصرين شديد فإنه يؤدى إلى إضطراب خبيث في نظم النبض القلبي قد يودي بحياة المريض .. ومن الأمثلة على هذه الاضطرابات الخبيثة :

- التسارع البطينى الحاد Ventricular Tachycardia .

- الرجفان البطينى Ventricular Fibrillation

وعلى الطبيب المعالج توقع حدوث هذا الخلل في كهروليات الدم وتجنب هذا الخلل بمداومة فحص مستواه بالدم وكذلك مستوى وظائف الكلى وتصحيح أى خلل يحدث أول بأول .. فإذ كان مستوى عنصر البوتاسيوم متدني أمكن إعطاء جرعات تعويضية من كلوريد البوتاسيوم Potassium Chloride وإذ كان مستوى المغنسيوم متدني أمكن إعطاء جرعات تعويضية من سلفات المغنسيوم Magnesium Eulfate حسب حاجة المريض .

   
1

مدرات البول

 
2

الموسعات الوعائية :

Vasodilators
3

مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
4

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين

Angiotensin-1 Receptor Antagonists.
5

محفزات القدرة الانقباضية لعضلة القلب.

Inotropic Drugs
6

كوابح مستقبلات بيت الأدرينالية

Beta Adrenergic Blocking Drugs
7

الأدوية المنظمة لاضطراب نظم النبض القلبي

Antiarrhythmic Drugs
8

زرع القلب

Cardiac Transplantation