Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث عشر: قصور هبوط القلب الاحتقانى Congestive Heart Failure
       
 

علاج قصور القلب الاحتقانى :

Treatment
 

 

 

ثانيا:

علاج حالات قصور القلب الاحتقانى المزمن Treatment Of Chronic CHF
 

أ

القصور الانقباضى المزمن Systolic Dysfunction
  وأهم الأدوية المستخدمة في علاج القصور الاحتقانى المزمن م يلى :
 
1

مدرات البول

 
2

الموسعات الوعائية :

Vasodilators
3

مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
4

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين

Angiotensin-1 Receptor Antagonists.
5

محفزات القدرة الانقباضية لعضلة القلب.

Inotropic Drugs
6

كوابح مستقبلات بيت الأدرينالية

Beta Adrenergic Blocking Drugs
7

الأدوية المنظمة لاضطراب نظم النبض القلبي

Antiarrhythmic Drugs
8

زرع القلب

Cardiac Transplantation
6

كوابح مستقبلات بيت الأدرينالية Beta Adrenergic Blocking Drugs

كان استخدام مضادات مستقبلات بيت شبه محظور في حالات قصور القلب الاحتقانى حتى سنوات قليلة سابقة إلى أن بينت الأبحاث العلمية أن بعض أنواع هذه المضادات له تأثير إيجابى في علاج بعض حالات قصور القلب الاحتقانى المزمـن وذلك من خلال ترقيته لوظائف المستقبـلات الأدرينالية Upgrading Of B -1 Receptor Funstion وبالتالي يــزداد عــدد هذه المستقبـلات النشيطـة Active Beta Receptors في عضلة القلب ومن ثم يكون استقباله للكاتيكولامينات جيد وعليه تتحسن قدرة القلب الانقباضية .. ويقل تراكم هذه المواد الكاتيكولامينية في عضلة القلب حيث انه مواد ضارة تسبب تلف مستمر للخلاي القلبية .. ومن حسن الحظ أن بعض مضادات بيت له تأثير مضاد أيض على مستقبلات ألف الأدرينالية في جدران الشرايين مم يقلل من انقباض الشرايين ويوسعه وبالتالي تنخفض المقاومة الوعائية الطرفية ويتحسن أداء القلب وناتج الدفق القلبي Cardiac output . ويعتبر عقار كارفيديلول Carvedilol من الأمثلة الطيبة التي تتميز بهذه الخاصية الفريدة وهى ديناميكية العمل المزدوجة في كبح كل من مستقبلات بيت وألفا.

ولقد أثبتت الأبحاث العلمية الحديثة نسبي أن هذا النوع من الدواء يخفض معدل الوفيات السنوية في مرضى قصور القلب الاحتقانى بصورة ممتازة .. ويقلل من حجم المعاناة المرضية لدى هؤلاء المرضى .. ومن أنواع قصور القلب الاحتقانى التي تستفيد من هذه النوعية من الأدوية قصور القلب الناتج عن إحتشاء العضلة القلبية والناشئ عن ارتفاع مزمن في ضغط الدم الشريانى وكذلك امراض اعتلال عضلة القلب التضخمى والتوسعى ، ومن أهم أعضاء هذه المجموعة التي تستخدم لهذ الغرض م يلى :

¨ كارفيديلول Carvedilol

¨ بروبرانولول Propranolol

¨ ميتوبرولول Metoprolol

ويراعى عند استخدام هذه الأدوية التدرج الشديد في الجرعة المستخدمة فمثل إذ استخدم عقار كارفيديلول تكون الجرعة الابتدائية 6.25 مجم مرتين يومي ثم تزاد تدريجي لتصل على مدار عدة أسابيع إلى الجرعة المناسبة وهى حوالى 25 مجم عن طريق الفم مرتين يومي .. وبالنسبة لعقار ميتوبرولول تكون الجرعة الابتدائبة 5 مجم مرتين يومي وتزاد وتعاير الجرعة تدريجي حتى تصل إلى الجرعة المستهدفة وهى 25- 50 مجم مرتين يومي . وخلال فترة المعايرة تتم مراقبة حالة المريض بشكل دقيق ويوقف هذا النوع من المعالجة فور وجود علامات على تدهور حالة المريض أو عدم استجابته لمثل هذه المعالجات .

   
   
1

مدرات البول

 
2

الموسعات الوعائية :

Vasodilators
3

مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
4

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين

Angiotensin-1 Receptor Antagonists.
5

محفزات القدرة الانقباضية لعضلة القلب.

Inotropic Drugs
6

كوابح مستقبلات بيت الأدرينالية

Beta Adrenergic Blocking Drugs
7

الأدوية المنظمة لاضطراب نظم النبض القلبي

Antiarrhythmic Drugs
8

زرع القلب

Cardiac Transplantation