Make your own free website on Tripod.com

الباب الثالث عشر: قصور هبوط القلب الاحتقانى Congestive Heart Failure
       
 

علاج قصور القلب الاحتقانى : Treatment

 

ثانيا: علاج حالات قصور القلب الاحتقانى المزمن : Treatment Of Chronic CHF

 

ب : علاج القصور الارتخائى المزمن للقلب : Chronic Diastolic Dysfunction

 

 

   
 

 

يجب تقييم حالات المرضى الذين يعانون من قصور احتقانى مزمن بالقلب ومعرفة م إذ كان لديهم أسباب قابلة للعلاج كأمراض تصلب وقصور الشرايين التاجية وأمراض الصمامات القلبية ومن ثم يتم علاجهم بالقسطرة التداخلية أو بالجراحة ، وكذلك فإن علاج ارتفاع ضغط الدم الشريانى يساعد على إزالة التضخم الذى يصيب العضلة القلبية وبالتالي يساعد على تحسين القدرة الإرتخائية للبطين الأيسر . وفى الحالات التي تكون مصحوبة فعل باحتقان الرئتين نتيجة لارتفاع الضغط الارتخائى في البطين الأيسر فإن استخدام مدرات البول يكون مفيد ولكنه يجب أن يكون مرشد ومراقب بدقة شديدة حتى ل تتسبب في خفض القدرة الامتلائية للبطينين وبالتالي إلى نقص الدفق القلبي Low Cardiac output ومن الأدوية المتفق على أنه تحسن القدرة الإرتخائية للبطين وتعكس ضخامته مضادات مستقبلات بيت الأدرينالية كعقار بروبرانولول Propranolol بجرعة تتراوح م بين 160 إلى 240 مجم بالفم يومي مقسمة على ثلاث جرعات أو مضادات الكالسيوم مثل عقار فيراباميل Verapamil بجرعة تتراوح من 120 إلى 360 مجم بالفم يومي مقسمة على جرعتين إلى ثلاث جرعات يومي . ولقد وجد أن مضادات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له نفس التاثير الإيجابى وربم تكون هى الأفضل في هذا المنحى .. وكذلك الشأن بالنسبة لمضادات مستقبلات أنجيوتنسين من النوع الأول AT-1 Antagonist .. وجميع هذه الأدوية تعمل على تحسين القدرة الإرتخائية للبطين وإطالة فترة الامتلاء البطينى ليكون كامل وبالتالي ترشيد استهلاك العضلة القلبية من الأوكسجين ويجب عدم استخدام الأدوية الموسعة للأوعية الدموية و التي له خاصية زيادة القدرة الانقباضية للقلب يكون ضار جد في مثل هذه الحالات وذلك لأن هذه القدرة الانقباضية تكون عادة سليمة وكذلك حجم البطين الأيسر وقد يؤدى استخدام الموسعات الوعائيـة شديدة الفاعلية في الحالات التي يكون فيه الدفق القلبي متدني Low Cardiac output إلى هبوط شديد في ضغط الدم الشريانى بم له من مضاعفات أهمه على الإطلاق توقف الدورة الدموية نفسه وموت الفجاءة Sudden Cardiac Death . وتلعب الإزالة الجراحية Resection أو التداخلية عن طريق القسطرة القلبية لجزء من الحاجز البطينى المتضخم في حالات اعتلال العضلة القلبية الضخامى الساد Hypertrophic Obstructive Cardiomyopthy دور مهم في تحسين الكفاءة الارتخائية للقلب وبالتالي علاج القصور الارتخائى المزمن في مثل هذه الحالات ومن الاختيارات العلاجية أيض في مثل هذه الحالات و التي يلج إليه أطباء القلب أحيان هو زرع ناظمة قلبية ثنائية الغرفات المتميزة بخاصية زمن PR القصير Dual Chamber Pacemaker with short PR interval .