Make your own free website on Tripod.com

 

القلب وأمراضه

 
 

الباب الخامس عشر:

 

اانصمام (انسداد) الشريان الرئوي

 

PULMONARY EMBOLISM

 

 

 

.

الأعراض والعلامات المرضية :-Clinical Picture

أول : حالات مرض القلب الرئوي الحاد : MASSIVE PULMONARY EMBOLISM

وتتلخص الأعراض والعلامات المرضية للانسداد الكتلى للشريان الرئوي فيم يلى :-

1 ضيق التنفس الحاد

2 الإغماء

3 الازرقاق

4 هبوط ضغط الدم الشرياني وم يصاحبه من توتر عصبى .

5 اللهاث وتسارع التنفس

6 تسارع النبض

7 ارتفاع الضغط بالأوردة الوداجيه

8 وجود الصوت القلبي الثالث ( S3 GALLOP ) على منظقة الصمام ثلاثى الوريقات

9 وجود العلامات الاكلينيكية الدالة على وجود خثرة بأحد الأوردة العميقة بالساقين .

10 ظهور علامات الانصمام الكتلى للشريان الرئوي في المخطط الكهربائي للقلب وهى تحدث فقط في أقل من 25 % من الحالات وبالتالـي فـإن عدم وجوده ل ينفى وجود حالة الانصمام الرئوي وهي :-

1 - وجود موجه S العميقة في الدالة LI SI ) )

2- وجود موجه Q وانقلاب الموجه T في الدالة L III (Q3T3 )

3 - وجود حصار جزئى للضفيرة اليمنى RBBB Incomplete مع وجود علامات قصور في تروية البطين الايمن مثل انقلاب الموجة T في الدلالات الصدرية الثلاثة أو الأربعة الأولى V1 – V4

- تكون صور الأشعة السينية للصدر والقلب في الغالب طبيعية .

- يتدنى ضغط غاز الأوكسجين ( PO2 ) وثاني أوكسيد الكربون ( PCO2) في فحص غازات الدم الشريانية ( ABGs ) .

ثاني : حالات الأحتشاء الرئوي : PULMONARY INFARCTION

وتتلخص الأعراض والعلامات المرضية لهذه الحالة فيم يلي :-

1 آلام صدرية حادة ناتجة عن التهاب ثانوى بالغشاء البلوري المغطي لمنطقة الاحتشاء .

2 ضيق التنفس .

3 النفث الدموي HEMOPTYSIS

4 تسارع معدل التنفس

5 سماع طقطقات رقيقة ممزوجة بصفير ( RALES ) وكذلك فانه يتم الاستماع الى حفيف بللوري PLEUROTIC RUB في بعض الحالات .

6 وجود علامات تخثر وريدي بأحد الأطراف وخاصة السفلي .

7 يكون مخطط القلب الكهربائي في العادة طبيعي .

8 تكون صور الاشعه السينية في العادة إيجابية في حالات الاحتشاء الرئوي حيث توضح ارتفاع الحجاب الحاجز في الجهة المصابة وينش ذلك عادة بسبب انطواء الجزء المصاب بالاحتشاء COLLAPSE سواء كان هذا الجزء فصيص رئوي واحد أو عدة فصيصات

ثالث : ضيق التنفس غير المفسر :-Unexplained Attacks Of Dyspnea

ويصاحب هذه الحالة الأعراض والعلامات المرضية الآتية :-

1 ضيق التنفس .

2 التوتر العصبى

3 تسارع معدلات التنفس

4 وجود علامات تخثر دموي بالأوردة العميقة

5 يكون فحص غاز الدم الشرياني م طبيعي أو يتدنى به ضغط غاز الاوكسجين PO2 قليل وكذلك ثاني اكسيد الكربون PCO2 .