Make your own free website on Tripod.com

القلب وأمراضه

الدكتور / محمد فخري عبد المحسن إبراهيم
استشاري وأستاذ مساعد أمراض القلب والأمراض الباطنية
كلية الطب - جامعة الملك فيصل
الباب السادس عشر: ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي PULMONARY HYPERTENSION
 

وبائيات المرض

Epidemiology

 

يعتبر مرض الارتفاع الأولى في الضغط الرئوي (PPH) من الأمراض النادرة فهو يصيب شخصين فقط من كل مليون مواطن ونسبة حدوثه أعلى في النساء مقارنه بالرجال (2.5 : 1) ومتوسط العمر عند تشخيص المرض يكون في حدود خمسة وثلاثين سنه ، وهذ المرض يمكن أن يحدث في أي مرحلة عمرية ولكن تشخيصه يتزايد في العقود الثانية والثالثة والرابعة من العمر ، م بالنسبة للارتفاع الثانوي في ضغط الدم الرئوي فهو أكثر انتشار وذلك نظر لتعدد أسبابه.

 

أسباب ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي

Causes

 
أول : ارتفاع الضغط الرئوي الأولى

PPH

 

ل توجد نظرية واحدة مقبولة بالكامل لتفسير حدوث ارتفاع الضغط الرئوي الأولى ومع هذا فهناك بعض النظريات التي تتفاوت في قوته من حيث م تطرحه من مسببات لهذه الحالة .

أول هذه النظريات : إن ارتفاع الضغط الرئوي الأولى ينش نتيجة للتقلص المستمر بالشرايين الرئوية مم يؤدي إلى تغلظ دائم في جدرانه لتصير عظيمة الشبه بجدران الشرايين العامة بالجسم البشري وبالتالي فان التوتر (الضغط) الشرياني يزداد به ليكون مشابه بالتوتر في الشرايين العامة أي أن الضغط الشرياني به يرتفع بشكل ملحوظ

النظرية الثانية : تدعى أن التغلظ في جدران الشرايين الرئوية يحدث نتيجة لخلل مناعي غير معروف .

النظرية الثالثة : تقول بأن الارتفاع في الضغط الرئوي ينش نتيجة لحدوث خثرات دموية موضعية عديدة داخل الشرايين الرئوية .

النظرية الرابعة : تفترض أن ارتفاع الضغط الرئوي يحدث نتيجة لانتقال خثرات صغيرة من الأطراف السفلى إلى الشرايين الرئوية عبر الدم الوريدي علم بأن هذا المرض ينتقل كصفة وراثية غالبة Autosomal dominant في 6% من الحالات وتعتبر الأنوثة هي عامل الخطورة الرئيسي

 

ثاني : أسباب ارتفاع الضغط الرئوي الثانوي

SPH

أ

أمراض القلب

Cardiac Disorders

 

1-

عيــوب القلــب الخلقيــة المصحوبة بتحويله من الجهة اليسري إلى الجهة اليمنى للقلب LEFT TO RIGHT SHUNT مثل فتحة الحاجز البطينى (VSD) وفتحــة الحاجـز الأذيني (ASD) والقناة الشريانية المستديمة (PDA)

2-

أمراض الصمام الميترالى والصمام الأورطي إذ لم يتم إصلاحه في الوقت المناسب حيث ينتهي الأمر بقصور الجانب الأيسر للقلب وارتفاع ضغط الدم بالأوردة الرئوية وإذ أزمن هذا القصور كانت النتيجة ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي حيث ينتهي الأمر عادة بقصور الجانب الأيمن للقلب .

3-

أمراض الشرايين التاجية وخاصة إحتشاء العضلة القلبية مم يؤدي في كثير من الأحيان لقصور الجانب الأيسر للقلب وزيادة الضغط في الأوردة الرئوية وكنتيجة ثانوية يرتفع الضغط بالشريان الرئوي .

4-

أمراض اعتلالات العضلة القلبية بكافة أنواعه حيث تكون النهاية غالب قصور بالجانب الأيسر للقلب يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي .

ب

أمراض رئوية

Pulmonary Disorders

 

1

مرض الرئة الساد المزمن

C O P D CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE-

2

مرض التليف الرئوي المقيد

RESTRICTIVE LUNG DISEASE

3

أمراض الأوعية الدموية الرئوية كم في الحالات الآتية:-

أ

الالتهابات الوعائية كأمراض النسيج الضام مثل مرض الذئبة الحمراء والتليف الجهازي المتقدم ومرض التهاب الشرايين العقدي المتعدد

PROGRESSIVE SYSTEMIC SCLEROSIS

POLYARTERITIS NODOSA

ب

- مرض البلهارسيا

.Schistosomaisis

ج

مرض الفلاريا

Filariasis

د

مرض تاكاياسو : حيث يكون هذا المرض مصحوب بالتهابات بالشرايين الرئوية في بعض الحالات .

TAKAYASUS' ARTERITIS

4

أمراض نقص التهوية الحويصلية بالرئتين والتي تحدث في الأمراض الآتية

:-ALVEOLAR HYPOVENTILATION

*

حالات شلل الأطفال وخاصة اذ أصابت عضلات التنفس

.Poliomyelitis

*

مرض توقف التنفس أثناء النوم

SLEEP APNEA SYNDROME

*

بعض حالات التهاب المخ حيث تكون مصحوبة بخلل في التحكم المركزي في وظائف التنفس

.

ج

- أسباب أخري لارتفاع ضغط الدم الرئوي :

 

1 مرض انسداد الأوردة الدموية الرئوية

PULMONARY VENOOCCLUSIVE DISEASE

 

وهو مرض نادر يصيب الأوردة الرئوية بالتهابات وتخثرات غير معروفة السبب تصيب الأطفال واليافعين ويتسبب في تضيق بعض مخارج الأوردة وانسداد بعضه ويؤدي هذا إلى زيادة مفرطة في ضغط الدم بهذه الأوردة والى احتقان وأوديم رئوية PULMONARY EDEMA وقد تكون صورة المريض الإكلينيكية مشابهة تمام للصورة الإكلينيكية لمرض التضيق الشديد بالصمام الميترالى غير أن هؤلاء المرضي ل يعانون من أي مرض بصمام الميترال ول بالجانب الأيسر للقلب ، ويتسبب ارتفاع الضغط المزمن في الأوردة الدموية الرئوية في ارتفاع الضغط بالشرايين الرئوية وإعادة تشكله REMODELING .

 

2 مرض الأورام الشعيرية الدموية

PULMONARY CAPILLARY HEMANGIOMAS

 

ويكون هذا المرض مصحوب بتكاثر في الأوعية الدموية في ثناي أنسجه الرئتين بحيث يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من النفث الدموي المتكرر HEMOPTYSIS وتؤدي هذه التغييرات بمرور الوقت إلى ارتفاع بضغط الدم الرئوي .

 

3- الحمل وارتفاع ضغط الدم الرئوي

Pulmonary Hypertension And Pregnancy

 

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي عامل خطورة عظيم يهدد حياة الأم والجنين مع وذلك لم يصاحبه من ضغوط دموية ديناميكية Hemodynamic Stresses شديدة عليهم مع وذلك يرجع إلى التدني الشديد في الدفق القلبي لدى المريضة Low Cardiac Output ولذلك فإنه يكون واجب على الطبيب المعالج أن ينصح المريضة التي تعانى من حالة ارتفاع شديد بالضغط الرئوي بالامتناع عن الحمل ، بل وأنه يكون واجب أيض إسقاط الحمل تحت إشراف طبي دقيق وبموافقة واضحة من جميع الأطراف في الأسابيع الأولى وذلك إذ وجدت مثل هذه المريضة حاملاً.

ويرجع هذا الموقف الطبي من الحمل في وجود مثل هذا المرض وخاصة إذ كان شديد إلى انه يسبب مضاعفات لكل من المرأة والجنيين ولعل أهمه هو وفاة المرأة الحامل والجنين بنسبة تصل أحيان إلى خمسين بالمائة (50%) ويجب نصيحة النساء المصابات بهذا المرض أيض بالامتناع عن تناول أدوية منع الحمل الهرمونية .

 

الحالات المصاحبة لارتفاع ضغط الدم الرئوي

Associated Conditions

 

1

أدوية الحمية وإنقاص الوزن مثل

 

أ

أمينوركس

AMINOREX

ب

ديكس فينفلورامين

DEXFENFLURAMINE

ج

فينفلورامين

FENFLURAMINE

2

ارتفاع ضغط الدم البابى

PORTAL HYPERTENSION

3

مرض نقص المناعة المكتسب

AIDS