Make your own free website on Tripod.com
 
 

القلب وأمراضه

الدكتور / محمد فخري عبد المحسن إبراهيم
استشاري وأستاذ مساعد أمراض القلب والأمراض الباطنية
كلية الطب - جامعة الملك فيصل
الباب السادس عشر: ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي PULMONARY HYPERTENSION

تشخيص المرض

Diagnosis

عندم ل يوجد سبب واضح لحالات ارتفاع الضغط الرئوي فان الحالة يطلق عليه ارتفاع أولى بالضغط الرئوي وإذ وجد أن هناك سبب أو أسباب ثانوية سميت الحالة ارتفاع ثانوي بالضغط الرئوي ووسائل التشخيص المتاحة تشمل م يلي :-

1 التخطيط الكهربائي للقلب
 

يوضح التخطيط الكهربائي للقلب التغييرات التالية :-

1- انحراف يميني لمحور المركب QRS في المستوي الواجهي .

2- علامات تضخم البطين الأيمن

3- علامات اتساع الأذين الأيمن

2

الأشعة السينية للصدر

توضح الأشعة السينية للصدر م يلي :

1 اتساع حجم الشريان الرئوي الرئيسي والفروع الأساسية مع انحسار مفاجئ للعلامات الوعائية VASCUlAR MARKINGS في الثلث الخارجي لحقل الرئتين .

2 زيادة حجم البطين والأذين الأيمن ..

3 التصوير الصدوي والدوبلري للقلب :
 

يوضح الفحوص الصدوية والدوبلرية العلامات الآتية :

1

يكون الأذين والبطين الأيمنان متضخمين وربم تتدنى الوظائف الانقباضية والارتخائية للبطين الأيمن

2

توجد العلامات الدوبلرية الدالة على ارتفاع ضغط الدم بالشريان الرئوي وأهم هذه العلامات هي قصور وارتجاع بالصمام الثلاثي ومنه يمكن حساب ضغط الدم بالشريان الرئوي ، فإذ كانت السرعة القصوى للدم الراجع إلى الأذين الأيمن عبر الصمام الثلاثي (حسب تأثير دوبلر)

هي 4م / ثانية كان ضغط الدم بالشريان الرئوي

= مربع السرعة × 4+ 10 مم زئبق (الضغط المفترض بالأذين الأيمن)

= 4×4×4+10= 74 مم زئبق مع التأكد من أن الصمام الرئوي سليم .

3 علامات ارتجاع الصمام الرئوي
4 قسطرة الشريان الرئوي Pulmonary Artery Catheter
 

وتفيد قسطرة الشريان الرئوي في قياس ضغط الدم بالشريان الرئوي الرئيسي وفى قياس الضغط بطريقة مباشرة في الشعيرات الدموية الرئوية Pulmonary Capillary Wedge Pressure ومن ثم يمكن حساب ضغط الدم بالأذين الأيسر وضغط الدم الارتخائي بالبطين الأيسر بشكل غير مباشر وذلك بافتراض أن حالة صمام الميترال طيبة وفى حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأوّلى فإن ضغط الشعيرات الدموية الرئوية ل يزيد عادة عن 12 مم زئبق م في حالات ارتفاع ضغط الدم الثانوي في الشريان الرئوي والناتج عن أمراض قلبية وخاصة أمراض الشرايين التاجية والصمامات القلبية اليسرى واعتلالات العضلة القلبية فيكون ضغط الدم بالشعيرات الرئوية وبالتالي في الجهة اليسري من القلب مرتفع .

5

فحوص مختبرية خاصة

Special Tests
 

1

المسح الذري لوظيفتي التهوية والتروية الرئويتين وذلك لاستبعاد وجود انصمامات (انسدادات) خثرية بالشرايين الرئوية

V/Q LUNG SCAN

2

الأشعة المقطعية الحلزونية وهى تساعد في تشخيص أو استبعاد حالات الانسدادات الخثرية بالشرايين الرئوية .

SPIRAL CT SCAN

3

فحص وظائف التنفس وذلك لتشخيص أو استبعاد مرض الرئة الساد المزمن وكذلك مرض التليف الرئوي المقيد

COPD

RESTRICTIVE LUNG DISEASE

4

دراسات النوم وذلك لمعرفة م إذ كان المريض يعاني من احد أمراض النوم كمرض توقف التنفس الانسداد وغير الانسداد ياثناء النوم

SLEEP STUDIES

OBSTRUCTIVE AND NON OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

5

فحوص أمراض النسيج الضام السيرولوجيه

DISEASE SEROLOGY OF COLLAGEN

واهم هذه الأمراض التي تكون مصحوبة بالتهابات وعائية وارتفاع الضغط الرئوي هي :-

1

مرض الذئبة الحمرا

SLE

2

مرض التليف الجهازي المتقدم

PROGRESSIVE SYSTEMIC SCLEROSIS

3

مرض التهاب الشرايين العقدي المتعدد

.POLYARTERITIS NODOSA

6

فحوص الأمراض المعدية والتي يمكن أن تتسبب في ارتفاع الضغط الرئوي مثل مرض البلهارسي ومرض نقص المناعة المكتسب